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《结核病患者外周血淋巴细胞亚群检测及临床应用专家共识》(2021 )要点 结核病(TB )是严重威胁人类健康的呼吸道传染病。TB发生、发展及转 归取决于入侵结核分枝杆菌(MTB)的数量、毒力及机体免疫抵抗力。因 此，对TB患者免疫状况的评估和了解其临床免疫学特征是近年来硏究的 热点之通过流式细胞术(FCM )分析患者夕卜周血淋巴细胞亚群是目前 临床评估免疫功能的方法之一，有助于了解患者当前的免疫状态、免疫功 能和免疫平衡,为临床制定免疫干预措施、观察疗效及判断预后等方面提 供实验室检测依据。该项目在免疫性疾病、血液病、肿瘤和艾滋病等临床 应用广泛，但在TB临床的应用较有限，认识不足。淋巴细胞亚群分析涉 及多个指标，各指标之间关系复杂，如何正确解读、客观分析、科学判断 结果，指导TB临床诊断和治疗，对于TB防控具有现实意义。 临床常用的淋巴细胞亚群分析项目 目前，临床常规分析的人类外周血淋巴细胞亚群根据其细胞表面或细胞内 独特的分化抗原(CD )的表达可分为：T淋巴细胞(CD3+)、B淋巴细胞 (CD19+ )和自然杀伤(NK)细胞 CD3-CD16 + CD56+)。 —、检测原理 应用各种荧光染料标记的单克隆抗体分别结合待检测血液标本中各类淋 巴细胞膜表面或胞内独特的CD,然后通过流式细胞仪将染色后的血液细胞 制成单细胞悬液，用一定压力将待检测样品压入流式细胞仪流动室,待测细 胞在鞘液的包被下单行排列，依次通过流式照射室检测区域。 二、 检测方法 1-淋巴细胞亚群相对计数法： 淋巴细胞亚群绝对计数法： 三、 检测报告内容 应用FCM常规分析下列淋巴细胞亚群：T细胞（CD3 +、CD4+、CD8+、 DPT、DNT和NKT）、NK细胞和B细胞后，建议报告各个细胞亚群细胞 的相对计数（百分比）和绝对计数。 四、 检测注意事项 流式检测仪器及抗体试剂的质量保证： 标本采集: 审核内容: 报告结果的参考值范围： 淋巴细胞亚群分析在TB患者临床诊疗中的应用 一、评估TB患者的免疫状况 下列TB患者有必要进行淋巴细胞亚群分析，以辅助临床客观评价患者免 疫状况，合理制定治疗方案，适时进行免疫干预，调节患者的免疫功能，促 进患者早日康复。 1 .老年TB患者：建议在老年TB患者中进行淋巴细胞亚群分析以了解其 免疫状况，更好地应对和控制TB. 活动性AB患者：建议病情严重的活动性TB患者进行淋巴细胞亚群 分析，以判断是否需进行免疫干预。 糖尿病并发活动性肺结核，患者：建议糖尿病并发活动性TB患者进行 淋巴细胞亚群分析。 4.HIV与MTB双重感染者：建议HIV与MTB双重感染者进行淋巴胞亚 群分析，以了解患者的免疫状况和监测治疗效果。 5.其他： 二、监测肺结核患者的治疗效果 建议上述活动性TB患者治疗前、后进行淋巴细胞亚群分析，以作为制定 免疫治疗方案的实验依据和监测疗效的指标。 三、TB患者进行外周血淋巴细胞亚群检测的指征 鉴于以上观点,建议活动性TB患者在治疗前后进行外周血淋巴细胞亚群 检测的指征为：(1 )老年活动性TB患者;(2)复治、久治不愈的TB 患者；(3)病变范围广泛的、病情严重的TB患者；(4)并发反复感染、 严重感染,尤其并发HIV感染的TB患者；(5)并发糖尿病的活动性TB患 者；(6)并发肿瘤、贫血、低蛋白血症的活动性TB患者；(7)有免疫缺陷 病家族史、长期使用免疫抑制剂的活动性TB患者。 TB患者淋巴细胞亚群检测结果的判读及其临床意义 总T淋巴细胞(CD3+) : T淋巴细胞参与机体细胞免疫应答，外周血 CD3+百分比或绝对计数值低于参考范围，说明T淋巴细胞数可能减少， 提示可能存在免疫功能低下。活动性TB患者CD3+T细胞的百分比和绝 对计数值可能没有明显变化，也可能降低，而且病情越严重，下降越明显； 如低蛋白血症、贫血、并发糖尿病、耐多药或病变广泛的TB患者，其外 周血CD3+T细胞数明显降低；＞60岁TB患者的CD3+T细胞百分比或 绝对计数可能明显低于＜60岁的患者。CD3+T细胞的百分比或绝对计数 值明显下降，说明患者出现明显的免疫抑制。 2.辅助性/诱导性T淋巴细胞(CD3+CD4+CD8-):活动性TB患者 CD4+T细胞百分比或绝对计数可能低于健康人,病情越严重，下降越明 显如低蛋白血症、贫血、并发糖尿病、耐多药或病变广泛的TB患者CD4+T 细胞绝对计数明显降低；此外，＞60岁TB患者的CD4+T细胞百分比或 绝对计数可能明显低于v60岁的患者。CD4+T细胞百分比或绝对计数明 显下降，表明CD4+T细胞功能缺失，将削弱机体抗MTB的保护性防御 机制，是TB患者免疫状态恶化的一种表现形式。潜伏性结核感染者若岀 现外周血 CD4+T细胞耗竭,就易导致MTB再活化。 3.细胞毒/抑制性T淋巴细胞(