麻醉性镇痛药.pptxVIP

;麻醉性镇痛药在癌性疼痛及特殊人群中的应用;麻醉性镇痛药在癌性疼痛及特殊人群中的应用;癌痛治疗基本原则; –全世界每年新发癌症患者1000余万，死亡600万以上 –全球每年至少有500万癌症患者在遭受疼痛的折磨 新诊断的癌症患者约25%出现疼痛 接受治疗的50%癌症患者有不同程度的疼痛 70%的晚期癌症患者认为癌痛是主要症状，30%具有难以忍受的剧烈疼痛;返回目录;癌痛对癌症患者及其家属是一种折磨 癌痛得不到有效控制：加速肿瘤的发展 影响睡眠 食欲下降 免疫力下降 慢性剧烈疼痛得不到缓解，会发展成为顽固性癌痛，成为一种疾病 导致患者自杀的重要原因之一;按照WHO及其它权威协会推荐的公认的疼痛处理原则及方法，进行癌痛治疗 原则 早期、持续、有效地消除疼痛 限制药物的不良反应 对疼痛及治疗带来的心理负担降到最低 最大限度地提高生活质量;; 疼痛的正确评估 ——癌痛控制的前提;癌症疼痛评估; 部位、性质 原因、肿瘤 既往治疗、心理(抑郁，家庭，精神病史等);疼痛评估的时机;疼痛评估的方法;评估疼痛程度的分级法;成人或7岁以上儿童;7岁以下儿童或认知障碍的成年人;疼痛尺;疼痛部位的特征-疼痛的部位、强度;疼痛部位的特征-病理生理学;疼痛部位的特征-时间因素;疼痛部位的特征-疼痛史;疼痛部位的特征-社会心理因素（1）;评估患者对疼痛的认识和对疼痛治疗的态度 在癌症疼痛控制中，患者愿不愿意向医护人员报告疼痛 是否按时服药是疼痛能否得到有效缓解的关键 患者对用药的顾虑来自对疼痛的错误认识 担心抱怨疼痛会分散医生治疗肿瘤的注意力，或不愿意麻烦护士 评估社会家庭支持系统在疼痛治疗的作用 提醒患者按时服药 记录患者的疼痛变化和缓解情况 预防和处理止痛药物不良反应 实施非药物治疗措施 提供情感支持等 家属对止痛药的顾虑在一定程度上也会影响患者的态度和行为 患者家属在疼痛护理中的参与对护患双方都是支持;疼痛部位的特征-患者目标/期望;癌症疼痛治疗中的基本问题? （1）要求控制癌痛是患者的权利 ? （2）确定癌痛原因十分重要 （3）药物治疗是癌痛最基本的治疗方法 （4）镇痛药治疗遵循WHO五项原则 　（5）防治镇痛药不良反应 　（6）患者自我疼痛评估十分重要 ;一、癌痛治疗基本原则;IAHPC止痛治疗基本药品　 轻度、中度疼痛：对乙酰氨基酚，布洛芬， 　　　　　　　　双氯芬酸，曲马多，可待因； 中度、重度疼痛：吗啡（即释剂或缓释剂）， 　　　　　　　　芬太尼（透皮贴剂），羟考酮， 　　　　　　　　美沙酮（即释剂）； 神经病理性疼痛：阿米替林，卡马西平， 　　　　　　　　地塞米松，加巴喷丁； 内脏疼痛：丁溴东莨菪碱;WHO 癌症三阶梯止痛治疗原则;按阶梯给药 ;WHO三阶梯镇痛;口服给药 尽管有许多剂型的出现，口服依然是首选给药途径 能口服的尽量口服，仅在严重恶心、呕吐，不能吞咽等情况下的患者才考虑其它给药途径;;;;按时给药（Around the clock,ATC） 按照药物的半衰期及作用时间，定时给药。目的是使疼痛得到持续的缓解 反对单一按需给药的PRN医嘱 既要有长期医嘱，也要有即刻医嘱;用药个体化 药物的选择：必须考虑主要用药，辅助用药和爆发痛的处理 根据患者疼痛强度、性质，对生活质量的影响，对药物的耐受性、偏爱性、经济承受能力，个体化的选择药物，确定剂量;对用止痛药的患者要注意监护，密切观察其反应 目的：患者获得最佳疗效而发生的副作用最小，提高患者的生活质量; 轻度疼痛( 1~3 ) 单用非甾体类抗炎药 非甾体类抗炎药＋阿片类复方剂 即释剂睡前可加倍服药; 中度疼痛(4-6) 方案一 吗啡即释片 5-10mg PO q4h ATC 　 2.5-7.5mg PO q2h PRN 方案二 可待因等阿片复方剂 1-2# PO q4h ATC　 　　　　1/2-1# PO q2h prn; 重度疼痛（7-10） 方案一 吗啡即释片 10-30mg PO q4h ATC 　 5-15mg PO q2h PRN 方案二 吗啡缓释片 30mg q12h ATC 即释片 10mg q3-4h PRN;返回目录;;WHO:吗啡的正确理解;WHO:吗啡的正确理解;WHO世界卫生组织：;返回目录; ;调整剂量至理想止痛（24-72h内）;调整阿片类止痛药用量的要点;吗啡30-60mg/d，一般不需减量停药 长期大剂量，突然停药可能出现戒断综合征 建议: 初两天内减量25%-50%