心血管系统疾病.ppt

AS * 代偿期高血压心脏（右），左室壁明显肥厚，心腔略小，向心性肥大 * 向心性肥大 * 失代偿期高血压心脏（右）：肥大，左室壁增厚，心脏明显扩张，为离心性肥大。 * （2）肾脏病变 表现为原发性细颗粒性固缩肾，或称高血压性固缩肾。为入球动脉和叶间动脉硬化所致。 大体：缩小，减轻，变硬，表面细颗粒 镜下： 肾小球体积缩小、纤维化、硬化 相应肾小管萎缩、消失，间质增生 残存肾小球代偿性肥大　　 相应肾小管代偿性扩张 * 原发性细颗粒性固缩肾 * 高血压之肾小球、肾小管萎缩 * （3）脑病变： 脑细小动脉硬化，可引起 ①脑出血：最严重的并发症。 最常见发生于基底节、内囊，多为大出血 ②脑水肿：细小动脉痉挛，血管壁通透性增加所致 高血压脑病（头痛、痛晕、呕吐等颅压增高表现） 高血压危象（临床上突现的意识障碍、抽搐等） ③脑软化：脑液化性梗死，最终由胶质瘢痕修复 ④视网膜病变 * 脑内囊区出血 * （二）急进型高血压病 特点： 又称为恶性高血压病，多见于青少年，多数直接恶性起病，病情严重，发展快，预后差。血压升高明显，舒张压常高于130mmHg。 多为肾入球小动脉病变，病人多由于尿毒症而迅速死亡；也可因脑出血或心衰而亡 * 特征性病变 1、坏死性细动脉炎：入球动脉纤维素样坏死 累及中膜和内膜，并有血浆内渗，使管壁极度增厚 2、增生性小动脉炎：叶间动脉病变 内膜增厚，平滑肌增生，呈同心圆样排列，形成层状洋葱皮样病变 * 肾小球入球小动脉纤维素样坏死 * 肾叶间动脉增生性动脉内膜炎 * 第四节　风湿病 　 概述：一种与A族乙型溶血性链球菌感染有关的超敏反应性疾病，主要累及全身结缔组织，呈急性或慢性结缔组织炎症，胶原纤维发生纤维素样坏死，属结缔组织病或胶原病，心脏、关节和浆膜最常被累及，以心脏病变最重。 　　特征性病变为风湿性肉芽肿的形成 此病多发生于5-15岁，秋冬季多发，风寒湿邪地区多发。 * 病因及发病机制 与A族乙型溶链的感染有关的变态反应性疾病 发病前2－3周有咽炎史，与链球菌性咽喉炎的流行病学特征相似　 抗炎治疗有一定效果 但：血抗链O抗体?，血沉加快 感染后2－3周后才发病，而非即时发病 病灶不在感染处，而在远离原发部位的心脏、关节处 病灶非化脓性炎，而是特异性增生性炎 发病机制：自身免疫—— 交叉反应 M-蛋白 ? 心肌某些成份； 　C多糖—结缔组织糖蛋白； * 链球菌感染 心脏损伤 抗体产生 心肌炎 心外膜炎 心内膜炎 风湿病的发病机制模式图 * 二、基本病理变化 （主要是结缔组织的超敏反应性炎症，分三期） （一）变质渗出期（早期） 　　非特异性炎症 　　心脏、关节、浆膜等处的结缔组织发生黏液 样变性和纤维素样坏死 　　有少量淋巴细胞浸润 　　病程约1个月 * （二）增生期（肉芽肿期） 形成风湿性肉芽肿，即Aschoff小体： Aschoff　细胞：体积大，圆形，浆丰富嗜硷。核大，卵圆形，空泡状，染色质聚集于核中央，横切面呈枭眼状，纵切面呈毛虫样 Aschoff 巨细胞：1-4个核 少量炎细胞，主要是T淋巴细胞 此病变多位于心肌间质小血管旁，具有诊断意义。 此期持续2－3个月 * 心肌间风湿性肉芽肿，即Aschoff 小体 * 高倍镜下 * 心肌间风湿性肉芽肿，即Aschoff 小体 * （三）纤维化期 (愈合期) 　　纤维素样坏死物溶解吸收 　　　炎细胞减少 　　　风湿细胞转为成纤维细胞 　结局：风湿小体发生纤维化，最终形成瘢痕，