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高处作业吊篮验收表 编号： 工程名称 施工单位 （总包） 验收部位 搭设高度 租赁单位 安装单位 序号 验收项目 验收内容 验收结果 1 施工 方案 有经上级审批的专项施工方案 　 有安全技术交底 　 2 悬挑 机构 悬挑机构的连接销轴规格与安装孔相符并用锁定销可靠锁定 　 悬挑机构稳定，前支架受力点平整，结构强度满足要求 　 悬挑机构抗倾覆系数大于等于2，配重铁足量稳妥安放，锚固点结构强度满足要求 　 3 吊篮 平台 吊篮平台组装符合产品说明书要求 　 吊篮平台无明显变形和严重锈蚀及大量附着物 　 连接螺栓无遗漏并拧紧 　 4 操控 系统 供电系统符合施工现场临时用电安全技术规范要求 　 电气控制柜各种安全保护装置齐全、可靠，控制器件灵敏可靠 　 电缆无破损裸露，收放自如 　 5 安全 装置 安全锁灵敏可靠，在标定有效期内，离心触发式制动距离小于等于200mm，摆臂防倾3°～8°锁绳 　 独立设置锦纶安全绳，锦纶绳直径不小于16mm，锁绳器符合要求，安全绳与结构固定点的连接可靠 　 行程限位装置应正确稳固，灵敏可靠 　 超高限位器止挡安装在距顶端80cm处固定 　 续 编号： 序号 验收 项目 验收内容 验收结果 6 钢丝绳 动力钢丝绳、安全钢丝绳及索具的规格型号符合产品说明书要求 　 钢丝绳无断丝、断股、松股、硬弯、锈蚀，无油污和附着物 　 钢丝绳的安装稳妥可靠 　 7 防 护 施工现场安全防护措施落实，划定安全区，设置安全警示标识 8 防雷 接地 按规范设置，接地电阻不大于10Ω（欧姆） 9 其 他 安装、操作人员的资格证书 　 防护架钢结构构件产品合格证 　 产品标牌内容完整（产品名称、主要技术性能、制造日期、出厂编号、制造厂名称） 　 检查结论 检查人签字 施工单位 （公章） 租赁单位 （公章） 安装单位 （公章） 使用单位 （公章） 验收意见： 监理单位项目监理部（章） 总监理工程师: 年 月 日