泌尿系结核、肿瘤、鞘膜积液（58页）.pptVIP

泌尿系结核、肿瘤、鞘膜积液;泌尿男生殖系结核的感染途径和治疗原则。 泌尿系结核的病理、临床表现、诊断和治疗;2021/4/26;泌尿、男生殖系结核是结核杆菌侵犯泌尿、男性生殖器官引起的慢性特异性感染； 该病好发于20－40岁的青壮年，男性多于女性， 好发于单侧。;泌尿系及男生殖系结核是全身结核病的一部分。多数起源于肺结核。解放前，肺结核病的发病率很高，故泌尿系结核颇常见。解放初期，肾结核是泌尿外科最常见的疾病之一， 泌尿系结核最主要的病变是肾结核，输尿管、膀胱、尿道结核均继发于肾结核。 绝大多数潜伏灶内的结核菌可潜伏终生而不发病。;1、结核杆菌经过血行进入双侧肾皮质的肾小球周围毛细血管丛内形成多发性微结核病灶，临床上并不出现症状，也无影像学改变，称病理性肾结核。这种多可自愈。 2、若患者免疫能力低下，则出现临床表现及影像学改变，发展为临床肾结核。其主要病理改变是浸润破坏、纤维化及钙化。继之，发展为干酪样坏死及空洞或溃疡形成，;3、输尿管结核最常见于下段，尤其是输尿管膀胱连接处。若输尿管完全闭塞，尿液不能排入膀胱，结核性膀胱炎将逐渐好转，尿路刺激症状亦可缓解甚至消失，但肾却因坏死物质积聚而被广泛破坏，功能损坏甚至全部丧失，这就是所谓的＂自行肾切除＂(autonephrectomy)或＂肾自截”。 ;4、结核最先出现在同侧输尿管开口附近。若整个膀胱受累，可导致膀胱瘢痕性收缩膀胱容量明显减少，临床上称为膀胱挛缩。 膀胱挛缩常继发对侧肾积水，这是由于膀胱容量减少造成膀胱内压增高，加上输尿管口狭窄和关闭不全，使得对侧尿液排出受阻所致。 ;泌尿系结核主要病变在肾脏，但主要临床表现在膀胱。肾结核病程长，早期多无明显症状。 1、尿频、尿急、尿痛，是最早出现和最主要的临床表现， 2、血尿、脓尿，多在上述表现出现后出现，常为终末血尿。（排尿终末膀胱收缩出血所致） 3、腰痛、肿块，;①血尿或脱落的钙化片、坏死物质堵塞输尿管； ②结核病变累及肾包膜、肾周或继发感染； ③合并对侧肾积水引起对侧腰痛。 4、全身症状 消瘦、乏力、低热、盗汗。 ;9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。*** 10、低头要有勇气，抬头要有低气。**** 11、人总是珍惜为得到。***** 12、人乱于心，不宽余请。**** 13、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。***** 14、抱最大的希望，作最大的努力。**** 15、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。。***** 16、业余生活要有意义，不要越轨。*** 17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。****;四、诊 断 （包括病原体、病理、临床诊断） ;实验室检查 尿常规酸性，红白细胞。 24小时尿沉渣涂片找到抗酸杆菌。 尿结核菌培养较敏感，但须4至6周。 结核药敏实验。 血液检查血沉增快 结核菌素实验 强阳性 ;影像学检查 是肾临床诊断的主要方法，也是确定肾结核治疗方案必不可少的检查。 1、尿路造影（IVP）早期表现单个肾盏模糊，虫蛀样改变，杯口甚至肾盏消失； 病变进展，肾盂肾盏出现变形，内壁粗糙，并可见到肾盏连接或分开的肾实质内多发性空洞，一个或多个肾盏消失。 晚期肾实质广泛破坏，造影剂大块状充填，肾功不全时肾脏显影变淡或不显影。 ;2、CT片 脓肿和空洞等破坏性改变表现为不规则低密度区，CT值小于肾但大于水；肾盂和肾盏壁以及空洞周围则可因纤维增生和钙化而表现CT值增高。 3、B超 肾外形不规则，内在结构紊乱，出现肾盂缩窄时，肾盏可全部扩张、积水，B超呈“菊花”征象。 ;五、鉴别诊断 膀胱非特异性感染 泌尿系结石 泌尿系肿瘤 ;六、治 疗 ;泌尿男生殖系结核的治愈标准是： ①症状完全消失； ②血沉和尿常规连续多次正常； ③细菌学检查连续多次阴性； ④影像检查显示病灶已愈合或保持稳定； ⑤无泌尿、男生殖系以外部位活动性结核病灶。 ;泌尿生殖系统肿瘤;泌尿、生殖系统各个部位都可发生肿瘤 在我国，最常见的为膀胱癌，其次为肾肿瘤 欧美国家最常见——前列腺癌 ;;第一节 肾肿瘤 肾肿瘤多是恶性的。临床上较常见的肿瘤有源自肾实质的肾癌、肾母细胞瘤及肾盏、肾盂发生的移行细胞乳头状肿瘤，;一、肾癌 肾细胞癌、肾腺癌 占原发肾脏恶性肿瘤的85%左右 随着人们对健康的重视，体检的普及，越来越多的小肾癌、无症状癌被发现 ;;一）病理 肾癌起源于肾小管上皮细胞， 组织切片后成透明状，称透明细胞癌，还可见其他， 穿透假包膜后可经血液或淋巴转移，血行转移致肺、肝、骨，淋巴转移最先到肾蒂淋巴结， ;2021/4/26;二）临床表现 高发年龄：50~70岁 男:女=2:1 1）血尿、疼痛、肿块——典型症状 血尿：间歇性无痛性肉眼血尿——肿瘤侵入肾盂 疼痛：腰部钝痛、隐痛——血块通过输尿管；侵及