2型糖尿病社区防治指南.pptVIP

（五）胰岛素 1型糖尿病患者 新诊断的糖尿病空腹血糖250mg/dl (13.9mmol/L) 伴体重减轻者。 口服降糖药物治疗后血糖控制仍不满意者。 难以分型的消瘦患者，作为一线治疗药物。 妊娠糖尿病和糖尿病伴妊娠 肝肾功能不全 急性及严重慢性并发症 手术、外伤及其他应激状态 （六）用药方法——联合用药 当单独使用某一药物不能达到目标时，促胰岛素分泌剂、双胍类、噻唑烷二酮类和α-糖苷酶抑制剂等口服降糖药可联合使用。 各类口服药还可与胰岛素合用。 小剂量各种药物联合使用，可减少单一药物毒副作用并提高疗效。 同一类口服降糖药不得联合使用。 五、患者血糖的自我监测 必要性： 1.?提高治疗安全性和有效性的必要措施 2.??血糖自我监测的方法和频率取决于治疗的 目标和方式 3.??应记录血液和/或尿液检查及其他测定项目 的结果 自我监测包括： 血糖的自我监测，尿液的自我监测 (只有在 无法检测血糖的情况下进行)，并记录。 方法 检测时间：空腹、早、中、晚三餐餐后2小时血糖 血糖控制较好/稳定的患者：通常每周1次，轮流测空腹、早、中、晚三餐餐后2小时血糖，持续稳定的患者还可减少检测次数 血糖控制较差/不稳定或伴随其他疾病的患者：每天根据病情增加检测血糖次数直至达到控制目标，用胰岛素治疗者应遵循医生测血糖的指导。 2型糖尿病控制目标 良好 一般 不良 血浆葡萄糖 空腹 4.4-6.1 ?7.0 7.0 mmol/L 非空腹 4.4-8.0 ?10.0 10.0 糖化血红蛋白(％) 6.5 6.5-7.5 7.5 血压(mmHg) 130/80 130/80～ 160/95 160/95 体重指数? (Kg/m2) 男25 男27 男?27 女24 女26 女?26 总胆固醇? (mmol/L) 4.5 ?4.5 ?6.0 HDL-c? (mmol/L) 1.1 1.1-0.9 0.9 甘油三酯? (mmol/L) 1.5 2.2 ?2.2 LDL-c?(计算值) 2.5 2.5-4.0 4.0 ?这些数据来自欧洲，体重指数和血脂应在各自国家人群的正常值范围内 六、掌握转诊或会诊条件 （一）、社区与上级医院双向转诊的标准 初诊糖尿病患者转上级医院确诊（诊断及分型） 静脉血糖控制三次仍未进入良好状态 急性并发症或严重慢性并发症者 需调整胰岛素者 每年一次糖尿病并发症的常规检查 分型、确诊后，血糖控制良好状态，转回社区。 因严重并发症经上级医院住院治疗稳定后，转回社区。 经综合会诊，确诊治疗方案后达到疗效可转回社区 向社区转 向上级医院内分泌专科转 上级医院 社区 （二）患者的病情观察及护理指导 1、除血糖监测外，为了全面了解血糖控制水平 及防治并发症发展： 糖化血红蛋白 每3～6个月一次 尿微量白蛋白 每6～12个月一次 血脂 每6～12个月一次 肝肾功能 每年一次 心电图 每半年一次 眼底 每年检查一次 （无青光眼者散瞳） 2.长期个体化指导饮食、运动的合理化， 不断地进行心理治疗，检查体重、血压、血糖并记录，指导胰岛素的注射部位及注意事项。 3.足部护理