产后出血的病例讨论必威体育精装版PPT课件.pptVIP

疑难病例讨论 产科 内容 1 2 3 4 病 例 汇 报 病 例 讨 论 难 点 分 析 经 验 总 结 病例汇报 一般资料 ＸＸＸ， 36 岁，本科，教师。 ＸＸＸＸ -4-22 23:4 ０步行入院。 停经 40 周，阴道流液伴见红 1 + 小时。 末次月经： 2013 年 6 月 10 日（阴历）。停经 40 天自觉有择食、乏力、晨起恶心等早孕反 应，持续约 2 个月自行消失。孕 4 月余自觉胎 动至今。孕期无腹痛，头痛及阴道出血史， 未规律产检。于 1 + 小时前出现阴道流液伴见 红，无腹痛，遂入院待产。 入院日期 主诉 现病史 病例汇报 既往史 月经史 生育史 家族史 经常性鼻粘膜出血史（具体不详） 。 14 岁 5/30 天 2013 年 06 月 10 日（阴 历），月经量中等。 孕 1 产 1 ，顺产 1 男体健。 无异常。 入院查体 ? T36.7℃、 P80 次 / 分、 R20 次 / 分、 P110/70mmHg ? 一般情况 : 身高 157cm ，体重 59kg ，孕前体重不详。 神志清，营养中等，无颈部淋巴结肿大，心肺听诊 无异常，腹膨隆，双下肢无水肿。 ? 产科情况 : 宫高 36cm ，腹围 93cm ，估计胎儿体重 3300 ± 200g ， ROA ，胎心音 140-165 次 / 分，无宫缩。 宫口容 1 指，先露头，高浮，胎膜已破。骨盆外测 量各径线无异常。 入院时辅助检查（ 2014-4-23 ） 血常规 Hb 120g/L 、 PLT 211*10 9 /L 、 HCT 40.7% 。 凝血功能 PT 9.3S 、 APTT 28.2S 、 FBG 2.507g/L 、 TT 16.1S 。 彩超 BPD 9.3cm ， FL 6.8cm ，羊水指数 7.8cm ，胎盘位于 后壁，功能 II+ 级，脐带绕颈 1 周。 其它情况 乙肝五项、电解质均正常。 入院诊断 孕 2 产 1 宫内孕 40 周 ROA 单活胎 胎膜早破 产程经过 大家有疑问的，可以询问和交流 可以互相讨论下，但要小声点 分娩经过 于 6 ： 40 在会阴侧切 + 胎吸助产下娩一活男婴，阿氏评分 1 分钟 7 分（肌张力扣 1 分，哭声扣 1 分，肤色扣 1 分）， 5 分钟 10 分。 查体见新生儿肛门狭窄，体重 3.4kg ，请 主任会诊给予肛门 扩张术。胎盘胎膜剥离完整，子宫收缩欠佳，出血约 400ml 。 宫底注射缩宫素 10u ，卡前列素氨丁三醇 250ug 宫体注射，子 宫收缩具体，宫颈无裂伤，会阴切口无延长，依次缝合会阴 切口。 7 ： 00 再次按压宫底，子宫收缩欠佳，阴道持续流出暗 红色血液约 200ml ，内有凝血块。建立静脉通道，缩宫素 20U 入液静滴。请产房主任到场。 处理经过 7:20 血压 60/40mmHg ，呼吸 28 次 / 分，心率 110 次 / 分。再次按压宫底见阴道出血 约 600 ml ，再次宫体注射卡前列素氨丁三醇 250ug 。给予吸氧，双侧输液，建 立输血通道，抗休克治疗，备血及冷沉淀，复查血常规及凝血功能，查不规 则抗体。 7:40 血压 60/40mmHg ，呼吸 28 次 / 分，心率 120 次 / 分。面色苍黄，口唇青紫，胸闷 不适，阴道持续流出暗红色血液约 400ml 。留置导尿，尿量约 80 ml ，尿液为 8:00 血压 80/60mmHg ，心率 110 次 / 分。按压宫底阴道持续流出暗红色不凝血约 500ml ，留置导尿，尿量约 80ml ，尿液呈淡黄色。予地塞米松 20mg 入壶及氢化 可的松 90mg 入液快速静滴。 给予输入红悬 2u 、冷沉淀 5 个治疗量后急诊送入手术室。告病危，经会诊， 8:05 与家属谈话，拟行子宫切除术。 淡黄色， 予地塞米松 10mg 、 10% 葡萄糖酸钙 10ml 入壶，建立第三路输液通道。 处理经过 术前估计总出血量： 2100ml 。 输入液体：复方氯化钠： 2200ml ； 代血浆： 500ml 。 输入红悬 2u 、冷沉淀 5 个单位。 共导出淡黄色尿液约 80ml 。 处理经过 08:50---10:15 在口插全麻下行子宫切除术。常规进腹，见子 宫质软，收缩差，遂行子宫次切术，缝合宫颈残端， 查无渗血，按压残端见阴道仍有持续出血，量约 100ml ，色鲜红，遂切除宫颈。查无渗血，留置下腹 部引流管 1 根，留置经阴道引流管 1 根。依次关腹。 术中出血 1000ml ，输入晶体 3000ml 、胶体 1000ml 、红细胞悬液 2u ，冷沉淀 3 个单位，血浆 400ml 。 术中尿量 300ml ，色淡红。 在未应用血管活性物质前提下，术中血压 110/60-70mmHg ，血氧饱