大学生个人健康信息承诺书.docxVIP

大学生个人健康信息承诺书 姓 名 宿舍号 学 院 学 号 专业班级 学生电话 家长姓名 与学生关系 家长电话 现居住地 具体到社（村） 拟返校日期 返校交通方式 本人及本人家长已了解国家疫情防控相关法律法规和XX省及学校新冠疫情防控各项管理规定，了解学生返校要求、程序，对照相关要求，通过自我评估，认为本人符合返校要求，特提出返校申请，并本着对自己负责、对家人负责、对他人负责、对社会负责的原则，郑重作出如下承诺： 一、本人以及一起共同生活的亲属，没有患新冠、不是无症状感染者，也不是上述两类人员的密切接触者。返校前14天没有中高风险地区及有疫情国家和地区接触史，也没有因为发热、干咳等症状到医院就诊过。 二、本人一旦发现自己或者密切接触者出现发热、干咳等症状以及有与发热、干咳等症状人员接触的情形时，第一时间向辅导员报告。 三、本人保证遵守学校以及卫生健康部门关于新冠肺炎疫情防控相关规定，并承诺在返校途中和进入校园后，都将严格做好个人防护。 四、本人自愿承诺，以上情况如有瞒报、谎报，造成新冠疫情传播的，一经查实，由本人承担相应的法律责任。 申请返校学生本人签名(手写）： 申请返校学生家长签名（手写）： 2021年 月 日 2021年 月 日 注：单面打印，手写签名