水、电解质代谢和酸碱平衡失调.pptVIP

水、电解质代谢和酸碱平衡失调 等渗性脱水 临床表现:急性细胞外液丢失后导致细胞内液的 丢失 轻:失液占3%体重:口渴和尿量减少 中:失液占6%体重:少尿或无尿,体位性低血压 重:失液占9%体重:出现明显的休克 等渗性脱水 诊断: 病史+症状和体征+实验室检查 治疗: 治本:解除病因 治标:对症治疗即补液:输注渗透压偏低 的氯化钠溶液，其渗透压以等渗 溶液渗透压的1/2～2/3为宜。 高渗性脱水 低渗性脱水 等渗性脱水 发病原理 水摄入不足或丧失过多 体液丧失而单纯补水 水和钠等比例丧失 而未予补充 发病原因 细胞外液高渗，细胞 细胞外液低渗，细 细胞外液等渗，以后高 内液丧失为主 胞外液丧失为主 渗，细胞内外液均有丧失 主要表现 口渴、尿少、脑 脱水体征、休克、 口渴、尿少、脱水体征 和影响 细胞脱水 脑细胞水肿 、休克 化 验 1.血清钠 150以上 130以下 130～150 2.尿氯化钠 有 减少或无 减少，但有 治 疗 补充水分为主 补充生理盐水或 补充偏低渗的氯化钠溶液 3%氯化钠溶液 三 型 脱 水 的 比 较 　　 正常人摄入较多的水时，由于神经—内分泌系统和肾脏的调节作用。可将体内多余的水很快经由肾脏排出，故不致发生水潴留，更不会发生水中毒（Water intoxication）。 二、水中毒（Water intoxication） 但给处在ADH分泌过多或肾脏排水功能低下的患者输入过多的水分时，则可引起水在体内潴留，并伴有包括低钠血症在内的一系列症状和体征，即出现所谓水中毒。 水中毒 病因: 1.肾脏排水能力下降又摄入的水过多 ①ADH分泌过多 ②肾功能损害 2.低渗性脱水后只补充水 水中毒 临床表现: 细胞内、外液量均增多而渗透压降低 脑水肿：脑神经细胞水肿和颅内压增高 肺水肿以及球结膜下的水肿 其他 水中毒 诊断：病史结合临床表现以及实验室检查 治疗原则: 治疗原发病 排出体内多余水以及保护重要器官功能如降 低颅内压等 第三节 体液的成分失调 钾代谢紊乱 钾代谢乱主要是指细胞外液中钾离子浓度的异常变化，包括低钾血症（hypokalemia）和高钾血症（hyperkalemia） 低钾血症 血清钾浓度低于3.5mmol/L时称为低钾血症。 病因和机制1.钾摄入减少 2.钾排出过多　a. 经胃肠道失钾; b. 经肾失钾：这是成人失 钾最重要的原因。c. 经皮肤失钾 3. 细胞外钾向细胞内转移 临床表现 对骨骼肌的影响 主要是超极化阻滞: 肌肉无力，弛缓性麻痹。四肢肌肉明显，严重者呼吸肌麻痹。 胃肠系统：肌张力下降，腹胀、麻痹 低钾血症 3. 对心脏的影响　a. 兴奋性：兴奋性增高 b. 自律性：自律性增高 　 c. 传导性：心室内传导性降低 d.收缩性：早期: 心肌收缩性增强；严重 的慢性缺钾，心肌收缩性减弱。 低钾血症 4. 对肾的影响：尿浓缩功能下降 5. 酸碱平衡： 致碱中毒 6.心电图表现：Q-T间期延长，S－T段 下降。T波低平，增宽 低钾血症 诊断：病史+临床表现+实验室