急诊科各种常见疾病抢救流程.pdfVIP

第一节 高 热 护理常规 （1） 病情观察 定时测量体温，注意热型、程度及经过，同时观察呼吸、脉 搏及血压的变化。 （2） 降温措施 开放静脉输液通道 ,补充电解质；物理降温法；药物降温法。 （3） 舒适护理： ① 口腔护理。 ② 休息 高热者应绝对卧床休息，低热者可酌情减少活动。 ③ 皮肤护理 应协助其改变体位，防止压疮。 （4） 饮食护理 高热时，应给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的流质或 半流质饮食。鼓励多饮水。 （5） 心理护理 做好心理护理工作。 抢救流程 高热抢救流程见图 10-1. 评估： 1．体温超过 39℃，伴头疼、疲乏、多汗、食欲不振、或出现发热、盗汗、 体重减 轻等症状； 2.烦躁不安。 3.严重者出现惊厥、呼吸衰竭 初 步 判 断 高热 立即通知医生 紧急处理： 1.保持呼吸道通畅； 2.取舒适卧位、保暖； 3.建立静脉通道； 4.物理降温 确认有效医嘱并执行： 1.遵医嘱给予物理降温； 2.补充水和电解质； 3.遵医嘱给予鼻饲； 4.遵义嘱酌情使用氯 丙嗪与异丙嗪； 5.感染者使用抗生素，清除局部感染灶 监测： 1.定时测量体温，高热者应每 4 小时测量一次； 2.观察呼吸、脉搏及血压的变化； 3. 观察尿量及治疗效果 保持舒适： 1.保持病室安静、清洁，温度和湿度适宜，卧床休息，减少声光刺激； 2.加强基础护 理（皮肤护理、口腔护理） ；3.给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的流质或半 流质饮食，多饮水； 4.心理支持 第二节 昏迷 护理常规 1. 病情观察 （1） 观察生命体征、意识、瞳孔缩小、角膜反射及框上压痛反应等。 （2） 安全护理： ① 躁动不安者，加用床挡或保护带。 ② 牙关紧闭、抽搐者，使用牙垫垫于上下磨牙之间，防止咬伤。 ③ 经常修剪指甲以免抓伤。 ④ 室内光线宜暗，动作宜轻。 ⑤ 给予热水袋时水温不可超过 50℃, 以免烫伤。 （3） 呼吸道护理： ① 保持呼吸道通畅。 ② 呼吸困难、紫绀时给予氧气，必要时行气道切开并按气管切开护理。 ③ 每 2-3h 翻身拍背，避免受凉。预防肺部感染。 2. 皮肤黏膜护理 （1） 压疮预防及护理： ① 床单位保持清洁、干燥、平整。 ② 避免局部长期受压。 ③ 保持皮肤清洁干燥。 ④ 骨隆起处出现局部红肿、硬块者，可用 50%乙醇按摩。 ⑤ 如出现溃破可使用红外线照射以保持创面干燥，每天做好压疮换药。 ⑥ 增加营养摄入以提高机体抵抗力。 （2） 预防口腔感染。 3. 营养护理 昏迷患者一般禁食 3-5d，如无不良反应，可正常鼻饲高热量、高营养的流 质食物。 4. 大小便护理 （1） 留置导尿管护理。 （2） 大便护理：便秘时可给予开塞露或清洁灌肠等治疗。 抢救流程 昏迷抢救流程见图 10-2 第三节 咯 血 护理常规 1. 抢救处理 （1） 迅速清除积血（血块） ; ① 体温引流：取头低足高位引流，同时轻