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患者发病后,往往有显著的焦虑和恐惧感(怕死,特别是有过心梗死的患者)。 护士和康复治疗师必须安排对于患者的医学常识教育,使其理解冠心病的发病特点、注意事项和预防再次发作的方法。特别强调戒烟、低脂低盐饮食、规律的生活、个性修养等 宣传教育是二级预防的重要内容和康复程序的重要组成部分。 必须根据不同种类的心脏疾患针对性的进行宣教,主要内容应包括心脏正常解剖与心功能、疾病的性质过程、冠心病急性发作的预防措施、药物的作用、剂量及副作用、认识什么是健康的生活方式(血脂血糖的控制!!),如何纠正饮食习惯、戒烟,如何参加适当的文娱和体育活动等(管住嘴,迈开腿!) 呼吸由肺通气和肺换气组成,称为外呼吸;组织换气又称为内呼吸 呼吸肌的功能直接影响肺通气过程 肺组织病理变化程度影响肺换气 血液循环和血液质量影响气体在血液中的运输 身体素质和全身代谢影响气体的组织换气 呼吸周期(操作体会) 气短气急症状分级 根据Borg量表改进 1级 无气短气急 2级 稍感气短气急 3级 轻度气短气急 4级 明显气短气急 5级 气短气急严重,不能耐受 呼吸功能改善或恶化程度 用以下分值半定量化 -5 明显改善 -3 中等改善 0 不变 1 加重 3 中等加重 5 明显加重 肺功能测试 肺活量(VC):尽力吸气后缓慢而完全呼出的最大空气容量,病情严重性与VC值呈反比 第一秒用力呼吸容量(FEV1):指尽力吸气后最大努力快速 呼气,第一秒所能呼出的气体容量。FEV1占用力肺活量比值与病情严重程度及预后相关 慢性阻塞性肺疾病 慢性限制性肺疾病 慢性实质疾病 哮喘及其他慢性呼吸系统疾病伴呼吸功能障碍 因手术/外伤所造成的胸部或肺部疼痛 支气管痉挛或分泌物滞留造成的继发性气道阻塞 中枢神经系统损伤后肌无力 严重骨骼畸形,如脊柱侧弯等 临床病情不稳、感染未控制 合并严重肺动脉高压或充血性心力衰竭,呼吸衰竭 训练时可导致病情恶化的其他临床情况。如:不稳定心绞痛及近期心梗;认知功能障碍;明显肝功能异常;癌转移;近期脊柱损伤、肋骨骨折、咯血等 训练方案应个体化 选择适宜环境训练 锻炼时或锻炼后如出现疲劳、乏力、头晕等,应该及时就诊 临床病情变化时务必及时调整方案 训练适度 酌情适当吸氧 呼吸训练的目标 改善通气 增加咳嗽机制的效率 改善呼吸肌的肌力、耐力及协调性 保持或改善胸廓的活动度 建立有效呼吸方式 教育患者处理呼吸急促 增强患者整体的功能等 病理呼吸模式时,潮气量变小,解剖死腔(存在于终末细支气管以上气道内的气体容量,约100-150ml)所占的比值增加,肺泡通气量下降 这种病理性呼吸不能改善肺的通气功能,增加消耗(如浅而快的呼吸 缓慢呼吸有助于减少解剖死腔,提高肺泡通气量,但过度缓慢呼吸可增加呼吸功,反而增加耗氧,因此每分呼吸频率宜控制10次左右 横膈上下活动1厘米,可增加250ml的通气量 触觉诱导腹式呼吸(暗示法) 患者处于舒适放松的坐姿,如前倾依靠位或仰卧位 治疗师将手放置于前肋骨下方的腹直肌上,让患者用鼻缓慢地深吸气,肩部及胸廓保持平静,只有腹部鼓起。然后有控制地呼气,将空气缓慢地排除体外 吸气阻力训练 患者经手握式阻力训练器吸气,可以改善吸气肌的肌力及耐力,减少吸气肌的疲劳 吸气阻力训练器有各种不同直径的管子提供吸气时气流的阻力,气道管径愈窄则阻力愈大 开始训练3分/次~5分/次,3次/天~5次/天,以后训练时间可增加至20分/次~30分/次,以增加吸气肌耐力 呼气训练 腹肌训练:腹肌是最主要的呼气肌 吹蜡烛法:将点燃的蜡烛放在口前10cm处,吸气后用力吹蜡烛,使蜡烛火焰飘动 吹瓶法:用两个有刻度的玻璃瓶,瓶的容积为2000ml,各装入1000ml水。将两个瓶用胶管或玻璃管连接,在其中的一个瓶插入吹气用的玻璃管或胶管,另一个瓶再插入一个排气管。训练时用吹气管吹气,使另一个瓶的液面提高30mm左右。休息片刻可反复进行 单侧或双侧肋骨扩张 患者坐位或屈膝仰卧位,治疗师双手置于患者下肋骨侧方,让患者呼气 患者吸气时抵抗治疗师手掌的阻力,以扩张下肋,治疗师可给予下肋区轻微阻力以增强患者抗阻意识。当患者再次呼气时,治疗师用手轻柔地向下向内挤压胸腔来协助 该呼吸方法可以增加呼气时的阻力,这种阻力可向内传至支气管,使支气管内保持一定压力,防止支气管及小支气管为增高的胸内压过早压瘪,增加肺泡内气体排出,减少肺内残气量,从而可以吸入更多的新鲜空气,缓解缺氧症状 患者处于舒适放松姿位,呼气时必须被动放松,避免腹肌收缩。经鼻腔缓慢地深吸气后,呼气时将嘴缩紧,如吹口哨样,在4秒~6秒内将气体缓慢呼出 松动一侧的胸腔 患者坐位,朝紧绷侧侧屈并呼气,将握拳的手推紧绷侧胸壁(尽量向下),接着上举胸腔紧绷侧的上肢过肩,并朝另一侧弯曲,使
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