反流性食管炎必威体育精装版优质PPT课件.pptVIP

健康教育 指导患者正确服药。胃食管反流病具有慢性复发 倾向，经常需要维持治疗。维持治疗的剂量因个 体情况，以调整患者无症状的最适剂量。 ? 避免服用对食管、胃黏膜有损害的药物 如强的松、阿司匹林等，进食速度宜 慢，食物温度适宜，少量多餐。 ? 季节变化时注意胃区保暖，避免受凉。 养成良好的生活习惯，保持乐观的情绪。 食管内胆红素测定 ? 现知酸与胆汁混合返流居多，对食 管损伤较大 ? 目前用 Bilitec 2000 来测定返流物 中的胆红素，可动态地了解胆汁的 十二指肠 - 胃 - 食管返流的情况，比 较符合生理 治疗目的：减轻或消除症状； 预防并发症； 预防复发。 九、治疗 （一） 一般治疗 1 生活指导： 穿宽松衣服，肥胖者 减肥，避免搬抬重物，睡眠时抬高 床头 10~15 2 饮食指导： 减少每餐食量，睡前 2 小时不进食，控制脂肪、酒巧克 力、薄荷及含咖啡因的食物。 3 忌酒、忌烟： 烟酒可降低 LES 压 力，延缓食管清除酸反流物所需时 间。 治疗 治疗 4 尽量避免应用使 LES 压力下降的 药物： 如胰岛素、缩胆囊素、胰高血糖 素、生长抑素、前列腺素制剂、 异丙肾上腺素、肾上腺素能阻滞 剂（酚妥拉明）、钙通道拮抗剂、 抗胆碱能制剂（阿托品）、孕酮 及雌激素等。 治疗 （二）药物治疗 1 质子泵抑制剂（ PPI ）首选 抑制胃酸分泌，使反流液对食管 粘膜上皮细胞的损害作用减少，从 而减轻症状和增加病变愈合的机会。 治疗 胃内 pH ＞ 4.0 ，每日最少达 18 小时； 理想的抑酸效果。 治疗 ? 奥美拉唑 20 ㎎ 每日 1~2 次， 兰索拉唑 30 ㎎ 每日 1~2 次， 泮妥拉唑 40 ㎎ 每日 1~2 次， 雷贝拉唑 10 ㎎ 每日 1~2 次， 埃索美拉唑 40 ㎎ 每日 1~2 次， 疗程 4 ~ 8 周 治疗 2 ． H 2 受体拮抗剂 对轻症患者疗效尚可， 一般剂量稍大。 治疗 甲氰咪胍 800 ㎎ 每日 1~2 次， 雷尼替丁 300 ㎎ 每日 1~2 次， 法莫替丁 40 ㎎ 每日 1~2 次， 尼扎替丁 300 ㎎ 每日 1~2 次， 疗程 6~8 周。 治疗 症状缓解不理想应全剂量维持 12~16 周 . 3 ．粘膜保护剂 对引起的食管炎症糜烂或溃疡， 可应用此类药物，在病损表面形 成一层保护膜，减轻症状促进愈 合。 硫糖铝 1 . 0 ㎎ 每日 4 次 , 饭前或睡 前服。 枸橼酸铋钾（德诺） 120g 每日 4 次，饭前或睡前服。 治疗 治疗 4 ．抗酸剂 铝碳酸镁（达喜 Talcid ） 1 . 0 g 每日 4 次 可作为症状性反流病首选， 有效率 96% 该药中和胃酸与糜烂溃疡面上带正电核 的蛋白结合，形成一层带电核的屏障， 从而吸附胆盐、胃蛋白酶及胃酸，防止 黏膜被消化，缓解症状，不仅中和胃酸 而且能够结合胆盐。 治疗 5 ．促动力药 吗丁林（多潘立酮， Domperidone ） 周围性多巴胺拮抗剂， 用法： 10mg 每日 3 次 治疗 西沙比利（ Cisapride ） 全胃肠促动力药，能选择性刺激胆碱 能中间神经元和肌间神经丛运动神经 元细胞上的 5-HT 4 受体，释放乙酰胆碱， 促进全胃肠道的动力。 用法： 5mg 每日 3 次 治疗 5-HT 受体激动剂和 5-HT 受体拮抗 莫沙比利（ Mosapride ） 剂混合