新生儿感染性肺炎.pptxVIP

新生儿感染性肺炎 Neonatal infectious pneumonia ;新生儿 肺炎;【病因】 1. 宫内感染性肺炎(巨细胞、风疹、单纯疱疹病毒） 病毒、细菌　 母患感染 ━━━━→ 胎儿感染 性疾病 胎盘 2. 分娩过程中感染性肺炎（大肠杆菌） 细菌 ⑴　胎膜早破 ━━→ 污染羊水→ 胎儿感染 　　　　　 上行 ⑵ 胎儿娩出 吸入羊水或 过 程 中 ━━━━━→ 胎儿感染 产道分泌物 ;3、出生后感染性肺炎 蔓延 ⑴ 上感 ━━━→ 肺炎 皮肤、脐部感染→血行传播→肺炎 ⑵ 医源性传播 　 消毒不严，呼吸机、抗生素使用过久 ⑶ 吞咽功能不协调 →乳汁吸入性肺炎 ;【临床表现】; 牛牛文库文档分享; 牛牛文库文档分享; 牛牛文库文档分享; 牛牛文库文档分享;【治疗】 1. 保持呼吸道通畅 2. 吸氧：鼻管、口罩、CPAP、呼吸机 3. 抗生素疗法： 细菌感染:氨苄青霉素.新青Ⅱ.头孢类 病毒感染：无环鸟苷,更昔洛韦 衣原体感染： 红霉素 厌氧菌感染： 灭滴灵 4. 对症支持疗法;胎粪吸入综合征 Meconium aspiration syndrome，MAS 【病因和病理生理】 ①肛门松弛→胎粪排出→吸入肺内→ 肺不张.肺气肿.气胸 肺化学性炎症 胎儿缺氧→ 感染性肺炎 ②脑、心、肺、肾、胃肠损害 ③持续性肺动脉高压（PPHN） ;【临床表现】 轻：无症状 重：▲皮肤.羊水粪染 ▲呼吸困难、发绀、气胸、肺出血、 肺部啰音 ▲脑、心、肝 ，胃肠损害表现 ▲PPHN表现:发绀明显,吸氧疗效差, 发绀程度与肺部体征不平行 ;皮肤粪染 胎粪吸入;【辅助检查】 　1.Ｘ线胸片：双肺斑点状阴影, 　　 可有肺不张、肺气肿、气胸 　2.血气分析： 　　 pH↓，PaO2↓, PaCO2↑ 【诊断】 　 1. 羊水被胎粪污染 　 2. 气管内吸出胎粪 　 3. ??吸窘迫症状 　 4. 胸部Ｘ线特征;胎粪吸入(气胸);胎粪吸入(气胸);【预防】 1. 防止胎儿窒息 2. 胎头娩出时:立即吸净咽、鼻内胎粪 胎儿娩出后:制止呼吸,先吸净粪， 必要时气管插管吸净气管内胎粪 3. 禁用强有力呼吸兴奋剂 ;【治疗】 1. 氧疗 2. 对症治疗 3. 抗生素应用 4. 气胸治疗 5. PPHN治疗：纠酸，血管扩张药 一氧化氮，体外膜肺 6. 合并颅内出血、HIE： 　 镇静、止血、降颅压、脑神经营养药 ７. 肺表面活性物质;新生儿肺透明膜病 Hyaline membrane disease，HMD 又称为 新生儿呼吸窘迫综合症 Neonatal respiratory distress syndrome，NRDS ;【病因】 肺泡表面活性物质不足 【发病机理】 1. 肺泡表面物质的合成（受T、PH、激素、肺血影响） 肺泡Ⅱ型细胞 ━━━→肺泡表面活性物质 　　　　　 孕20～35W →降低肺泡表面张力→呼气时肺泡不完全萎陷 ; 2 肺表面活性物质↓ ↓ 肺泡表面张力↑ ↓ 肺泡萎陷、不张→ 呼吸困难 　　　　　　　 ↓ 　　　　　 缺氧、酸中毒 　　　　　 ↙↘ 肺血管痉挛　　肺血管通透性↑ 　　　 ↓