抗菌药在危重细菌感染中的应用.pptxVIP

危重细菌感染的抗菌药合理应用;;抗菌药物临床应用指导原则 （2015版）;指导原则的基本内容;抗菌药物应用基本原则;严重感染治疗成败的关键;1.及时明确致病原;细菌感染性疾病特点;临床实例 1 ;辅助检查;右肺上叶新月形病灶 ;右肺中叶外带楔形病灶 ;右肺外带和心膈角空洞性病灶;吡咯类抗真菌药;治疗;1. 1.规范检测致病原;病原诊断;血培养;直接涂片;临床实例 2; 入院体检 ;病史特点;不明原因长期发热;不明原因长期发热; 布鲁菌革兰染色油镜下;1.2. 依据感染临床表现特点判断病原;革兰阳性菌感染的临床;外毒素的特殊表现;Scarlet fever;Scarlet fever;1．2. 根据临床表现特点 正确判断感染及其致病菌性质;急性胰腺炎胰腺脓肿; 阴沟肠杆菌为主的腹腔感染;急性胰腺炎胰腺脓肿; 根据临床表现特点 正确判断感染及其致病菌性质;发病机理;诊断;治疗原则; 咪唑类 青、酶抑制剂复合剂 林可类 头霉素、氧头孢烯、碳青霉烯 氯 大环内酯、利福平、万古、四;1．3. 求助于经验疗法;儿科感染的经验治疗;儿科感染的经验治疗;2．选择最佳的抗菌治疗方案;抗菌治疗;2.2 .在感染组织的浓度高; 抗菌药在CSF中的浓度;临床实例 5 ;患者既往体质一般。否认肝炎、结核、伤寒病史。否认高血压、糖尿病病史，患者目前为孕?30?4/7周，G2P0。患者未到过疫区及牧区。无血吸虫疫水接触史。无结核病接触史。无其他异嗜物和麻醉毒品摄入史，无重大精神创伤史。否认家属结核病史，否认其他家族性遗传疾病史;入院查体;剩余碱-4.40mmol/L；二氧化碳20.50mmol/L↓；碳酸氢根19.60mmol/L；氧饱和度98.4%；二氧化碳分压3.84KPa↓；酸碱度7.450；氧分压15.40KPa↑；白蛋白35.1g/L；碱性磷酸酶69U/L；谷丙转氨酶28U/L；尿素1.8mmol/L↓；氯103.0mmol/L；肌酐47umol/L↓；直接胆红素6.8umol/L↑；球蛋白29.0g/L；葡萄糖8.7mmol/L↑；钾3.6mmol/L；钠132.0mmol/L↓；总胆红素15.8umol/L；总蛋白63.6g/L；PTA99.00%；凝血酶原时间12.80秒；血红蛋白93.30；白细胞计数6.0×109/L；中性粒细胞84.3 ％ ；血小板总数281.00；红细胞计数3.37×1012/L；甲胎蛋白265.40；CA12571.36；CA15-314.65；CA19-914.31；癌胚抗原1.55;分析重点; 各种脑膜炎???CSF;结脑的诊断标准;判断标准;目前诊断; 抗菌药在CSF中的浓度;抗微生物药在孕期应用危险性分类; ;治疗经过;2.3.药物的安全性;临床实例 6;治疗经过;分析;会诊诊断:早产后产褥感染、腹膜炎、脓胸、脓毒血症，属厌氧菌与需氧菌混合感染。 治疗着重于：①消除厌氧环境 左胸腔放胸导管引流；腹切口缝线拆数针，放腹腔引流管引流。经腹腔引流管定期滴入稀释的双氧水，保留30分钟后排空，每日反复3～4次，以破坏厌氧菌的生存环境。②调整抗菌药 兼顾厌氧菌和需氧菌感染。改为头孢美唑6g/d，阿米卡星0.6g/d，均分2次静滴。抗菌药阿米卡星为氨基糖苷类抗生素，抗菌谱广，尤其对大肠杆菌等革兰阴性需氧杆菌作用强大，但对厌氧菌无效。选用的头孢美唑为头霉素类抗生素，头霉素类抗生素分子结构与抗菌谱和第二代头孢菌素相似，抗菌作用较头孢菌素弱，但其对包括脆弱类杆菌在内的各种厌氧菌均具良好的抗菌活性，是其不同于头孢菌素的一大特点，因此常用于严重的需氧菌与厌氧菌混合感染。③重复血培养、胸、腹腔引流物培养。④加强支持。输血浆，纠正水、电解质紊乱等支持疗法 患者经综合治疗3天后，体温明显下降，引流物减少。用药8天后，体温37.5℃-37.8℃，试夹引流管。2周后体温基本正常，拔除引流管，停阿米卡星，头孢美唑减至3g/d。总疗程6周，住院2月后痊愈出院。;生殖道正常菌群;临床实例 7;体格检查;辅助检查;病例特点;治疗;分析;主要抗G+菌药物比较;万古霉素的特点;3. 科学的给药方案;治疗经过;分析;临床实例9 患者 女 58岁 因“反复发热2月余” 收住入院。 患者于入院2月前无明显诱因下出现畏寒、寒颤，发热至38.6℃，伴头痛、乏力、轻度干咳。外院就诊，予抗感染治疗后症状好转，但体温时有波动，多为下午发热，热型不规则，无咽痛。以后多次外院就诊，抗感染治疗有效，停药后体温又有反复。至入院4周前症状加重，寒战高热，体温波动于39—40℃，寒战可持续1小时，5—6小时后体温降至正常，随即大