肠功能障碍对腹腔感染所致sirsmods预后影响的临床及基础研究.pptxVIP

肠功能障碍对腹腔感染所致SIRS/MODS预后影响的临床及基础研究;第一部分 通里攻下法对腹腔感染所致SIRS/MODS的治疗价值;研究背景; 临床资料;治疗方法;观察指标及检测方法;;;全部病人治疗过程中共发生器官功能障碍92个，肺是MODS时最容易出现损伤的器官，其它发生功能障碍较多的器官还包括胃肠道、肝等。 肺功能障碍对照组发生12例，占54.5%，治疗组发生6例，占26.1%，两组相比较有显著性差异， P0.01， 胃肠道功能功能不全在对照组发生10例，占45.5%，治疗组发生6例，占26.1%，两组比较有显著性差???， P0.05。 对照组22例中发生器官功能障碍58个，平均每例发生器官功能障碍2.64个，治疗组23例中发生器官功能障碍33个，平均每例发生器官功能障碍1.43个，两组比较有显著性差异， P0.05。 ;腹内感染组患者入院时均有体温及白细胞的升高。两组体温与白细胞计数入院时无显著性差异，治疗后治疗组有显著改善，治疗后第1天和第3天分别与对照组有显著性差异，治疗组第3天与第7天体温及白细胞计数下降速率较对照组显著加快。 ;两组血清内毒素水平入院时较正常人群均有显著升高，且在治疗后仍维持较高水平，治疗后两组均有下降，但治疗组下降速率显著快于对照组，第十天时已达到正常水平。;;大承气颗粒对器官损伤及病死率的影响 ;;大承气颗粒对体内炎性介质的影响 ;本观察结果也显示治疗组入院4天时TNF-a、IL-6、IL-10已明显较入院时下降，并与对照组有显著差异，与以往的研究结果相吻合。 我们认为大承气汤使TNF-α下降的可能机制有两方面：一是降低内毒素水平，减少刺激强度。攻下作用使大量细菌和内毒素从肠道迅速排出，减少通过肠道的菌毒异位；同时大承气汤在直接抑制细菌生长和代谢以减少内毒素生成的基础上还通过改善微循环、降低毛细血管通透性、增强网状内皮细胞功能等途径抑制内毒素的吸收、增加内毒素的灭活。二是直接在细胞水平对TNF-α的合成与释放产生影响。 ;大承气汤对SIRS/MODS治疗机制 ; 危重病人肠功能障碍Schmidt and Martindale, Curr Opin Nutr Metab Care, 2003; Mutlu et al, Chest, 2001;肠 道;; 第二部分腹腔感染所致肠屏障功能损害及中药防治作用的实验研究; 研究目的与内容;实验一 大鼠腹腔感染模型建立 （人工胃液联合大肠杆菌腹腔内注射 ）; 腹腔内表现;;实验二 肠内压对肠内毒素转运  影响及形态学改变的实验研究 ;肠内施压模型示意图;正常肠袢乳胶袋内液体FITC-LPS 荧光强度变化 ; 肠组织FITC－LPS荧光强度; FITC-LPS残留率; 病理形态学改变;15H2Ocm肠组织（腹腔感染）;实验三 腹腔感染大鼠肠源性内毒素 体内移位途径及分布规律的实验研究; 乳靡池插管;脏器组织FITC－LPS分布;体液中FITC－LPS分布; 肠道内毒素移位途径;实验四 中药对腹腔感染大鼠细胞因子水平的影响; 血清TNF-α水平; 血清IL－6水平; 血清IL－10水平;中药对肠屏障具有保护作用;肠屏障功能;中药对肠屏障具有保护作用;减少细胞因子及氧自由基的产生 ：白头翁、败酱草、大黄等中药能抑制由内毒素诱导的单核巨噬细胞释放炎性细胞因子，使TNF－α、IL－1、IL－6分泌显著减少，减少氧自由基的产生，增强氧自由基清除能力，从而减少微循环损伤和组织损害，起到脏器保护作用，其具体作用机制可能是通过抑制钙库内钙的释放，从而减低钙离子浓度;结论;关注;腹内感染组患者入院时均有体温及白细胞的升高。两组体温与白细胞计数入院时无显著性差异，治疗后治疗组有显著改善，治疗后第1天和第3天分别与对照组有显著性差异，治疗组第3天与第7天体温及白细胞计数下降速率较对照组显著加快。 ;两组血清内毒素水平入院时较正常人群均有显著升高，且在治疗后仍维持较高水平，治疗后两组均有下降，但治疗组下降速率显著快于对照组，第十天时已达到正常水平。;本观察结果也显示治疗组入院4天时TNF-a、IL-6、IL-10已明显较入院时下降，并与对照组有显著差异，与以往的研究结果相吻合。 我们认为大承气汤使TNF-α下降的可能机制有两方面：一是降低内毒素水平，减少刺激强度。攻下作用使大量细菌和内毒素从肠道迅速排出，减少通过肠道的菌毒异位；同时大承气汤在直接抑制细菌生长和代谢以减少内毒素生成的基础上还