人工气道的建立.ppt

2021/3/27 * 环甲膜穿刺术 7.术后处理: ①有自主呼吸: 可经穿刺针接氧气管给病人输氧。 无自主呼吸患者:? ②病人情况稳定后。尽早行普通气管切开。 * * * * OA 口咽线 咽轴线OL 喉轴线 OP 2021/3/27 * 经口明视气管插管术操作程序 6.在气管导管的气囊过声门后,将导管芯拔出,继续插至所需深度（成年女性插管深度距门齿约20-22cm,成年男性约22-24cm,儿童 年龄/2+12） 2021/3/27 * 经口明视气管插管术操作程序 7.放入牙垫,退出喉镜,用简易呼吸器连接气管插管（由助手协助挤压气囊;8－10次/分）,听诊双肺，确定导管在气管内 8.固定导管及牙垫，用注射器向气囊内注气约4～5ml，密闭气道 2021/3/27 * 气管插管成功的确认方法 直视下进入声门 按压胸部时,导管口有气流。 人工通气时,可见双侧胸廓对称起伏,听诊双肺可听到清晰的肺泡呼吸音。 如用透明导管，吸气时管壁清亮，呼气时可见明显的“白雾”样变化。 病人如有自主呼吸，接麻醉机后可见呼吸囊随呼吸而张缩。 如能监测呼气末CO2分压（ET CO2）则更易判断， ET CO2有显示则可确认无误。 2021/3/27 * 经鼻气管插管 鼻腔准备: 选择主鼻道 收缩粘膜血管、润滑、表面麻醉 经下鼻道与下颌呈直角关系 禁忌证: 凝血功能紊乱、严重鼻腔病变 颅底骨折、CSF漏 2021/3/27 * 气管插管并发症 气管插管引起的创伤: 皮肤黏膜损伤、牙齿脱落、环杓关节脱位 应激反应:血压升高、心率加快、心动过缓 导管不畅:扭曲、打折、脱落 痰液过多或痰痂 导管过深：单肺通气、低氧血症 呼吸机或麻醉机故障 2021/3/27 * 困难气道 定义 受过正规训练的麻醉医师给病人面罩通气和使用常规喉镜正确地进行气管插管时,插管时间10min 或3次插管未获成功,它包括面罩通气困难和插管困难。 no breathing, no intubation 2021/3/27 * 困难气道 面罩通气困难:无特殊器械和其他人帮助下,面罩纯氧正压通气中出现通气不足,使麻醉前SpO2﹥90%的病人无法维持SpO2﹥90%以上。 直接喉镜下插管困难:无法看到声门任何部分;插管时间﹥10分钟或尝试﹥3次以上插管失败。 2021/3/27 * 困难气道的原因 1.解剖异常 舌根部和口咽腔之间的比例不当 呼吸道任一部位存在畸形 寰枕关节、颈椎和颞颌关节活动度降低 牙覆颌 局部或全身疾病(颞颌关节炎、肢端肥大症） 肥胖症 颌面部创伤 生理病理变化 （妊娠、呕吐） 2021/3/27 * 困难气道的评估 病史和体检 特殊检查: 张口度、甲颏距离、颈部活动度 喉镜下窥视: 2021/3/27 * 困难气道的评估 头颈、颌面部及口腔 头颈活动度 正常伸屈165-90 ° 后伸80 ° 插管、窥视困难 张口度 4-5cm 2cm 插管、窥视困难 舌的大小 2021/3/27 * 困难气道的评估 甲颏距离（thyromental distance） 下颏-甲状切迹6.5cm / 3横指以上 A 6cm 窥视、插管困难 下颌间距 B 9cm 窥视、插管困难 胸颏间距 C 12.5cm 窥视、插管困难 C C A B 2021/3/27 * 2021/3/27 * Mallampati 分级--口咽结构的暴露度 Ⅰ级:可见软腭、咽腭弓、悬雍垂 Ⅱ级:可见软腭、咽腭弓、部分悬雍垂 Ⅲ级:只可见软腭; Ⅳ级：仅可见硬腭。 Ⅰ级和Ⅱ级不存在插管困难。Ⅲ、Ⅳ级可能存在插管困难。 2021/3/27 * Mallampati 分级--喉头显露分级 Ⅰ级:可显露会厌和声门 Ⅱ级:可显露会厌和部分声门 Ⅲ级:仅能看见会厌 Ⅳ级：看不到会厌 Ⅰ级、Ⅱ级一般无插管困难 Ⅲ级：可能存在插管困难 Ⅳ级：非常困难 2021/3/27 * 评估准确 (evaluation) 方法适当 通气更重于插管 ——插管可以放弃,通气必须保证 头脑清醒,思维敏捷 困难气道处理原则 病人只会死于通气失败 不会死于插管失败 2021/3/27 * 已预测困难气道的病人 清醒+保留自主呼吸+各种插管技术 已全麻无自主呼吸的病人 保证通气-各种插管技术 / 恢复呼吸与意识 极端困难气道（多种方法