医院超声科质量控制活动记录本模板.docx

医院超声科质量控制活动记录本模板 目 录 TOC \o 1-1 \h \z \u 1、 科室质控小组名单 1 2、 科室质控小组职责 2 3、 科室质控小组工作制度 3 4、 1月份质控小组活动记录 4 5、 2月份质控小组活动记录 6 6、 3月份质控小组活动记录 8 7、 4月份质控小组活动记录 10 8、 5月份质控小组活动记录 12 9、 6月份质控小组活动记录 15 10、 上半年质控小组活动总结 17 11、 上半年科室主要质量和效率指标统计 19 12、 7月份质控小组活动记录 21 13、 8月份质控小组活动记录 23 14、 9月份质控小组活动记录 25 15、 10月份质控小组活动记录 27 16、 11月份质控小组活动记录 30 17、 12月份质控小组活动记录 32 18、 下半年质控小组活动总结 34 19、 下半年科室主要质量和效率指标统计 36 20、 全年质控小组活动总结 38 21、 全年科室主要质量和效率指标统计 40 科室质控小组名单 姓 名 职 称 质控内容 组 长 全面质量 成 员 医疗质量 （检查结果准确性、操作流程规范、报告单合格率、急平诊出报告时间、检查阳性率、急诊服务、服务态度、与临床沟通） 医疗安全 （报告单复核双签字、危急值登记报告、不良事件上报、特殊患者追踪随访、患者隐私与防护、紧急意外抢救预案、输血安全、生物安全） 医院感染 （传染病上报、新发肿瘤、梗塞、脑出血上报、卫生管理、医疗废物管理、执业暴露防护） 职责 每月对科室质量与安全进行检查督导，并对问题进行分析、改进达到质量持续提高，每季度运用管理工具分析，体现质量持续改进。 科室质控小组职责 1、科室质控小组由科室负责人、质控医师或技师等相关人员3-6人组成；科主任是科室质量第一责任人； 2、结合本专业特点及发展趋势，制定及修订本科室操作诊疗常规、报告书写规范并组织实施；制定及修订本科室的质控工作制度、人员岗位职责； 3、在医务科的指导下，负责本科室医疗质量控制检查工作，抓好科内操作质量、医疗文件书写质量、医院感染控制、医疗安全等； 4、做好科室的质量自测自评，分析科室医疗质量数据、病人投诉情况、不良事件情况、质量缺陷问题，自我查找医疗隐患，自评工作优劣； 5、每月对科室主要质量和效率指标统计，进行质控总结，完成质控小组活动记录。 科室质控小组工作制度 1、质量控制小组在科主任领导下对全科的医疗质量进行管理监督、指导、检查，开展每日质控、每月质控； 2、质控小组的活动应至少每个月一次，每次应认真分析评判本科室质量动态，总结归纳、对需改进的内容提出整改措施，并认真做好质控活动记录； 3、对科室操作活动的各个环节进行指导和监控，通过具体的示范操作、每月组织科内医务人员学习操作规范、书写规范，强化质量和安全意识； 4、对各种医疗文书的书写情况进行检查（登记本、报告单），对核心制度执行情况进行检查，提出整改措施并落实。 1月份质控小组活动记录 活动日期： 主持者： 参加人员（签名）： 记录者： 质控发现的问题及发生原因： 医疗质量 医疗安全 医院感染 改进目标和措施： 结果评价（主要对上月质控活动改进措施的落实和成效评价、反馈）： 本月科室主要质量和效率指标统计 项目 标准值 实际完成 报告单合格率 100% 报告单复核双签字 100% 检查漏诊率 ≤30% 危急值报告登记处理 100% 医疗安全（不良）事件报告 ≥3件 血、尿、便常规检查急诊检查项目自检查结束到出具结果时间 ≤30分钟 心电图急诊检查项目自检查结束到出具结果时间 ≤30分钟 超声自检查结束到出具结果时间 ≤30分钟 影像自检查结束到出具结果时间 ≤30分钟 超声自检查结束到出具结果时间 ≤30分钟 生化、凝血、免疫等检验项目自检查开始到出具结果时间 ≤6小时 细菌学涂片检验项目自检查开始到出具结果时间 ≤2小时 大型设备检查项目自检查结束后到出具结果时间 ≤48小时 临床或患者投诉 ≤1件 CT检查阳性率 ≥70％ 大型X光机检查阳性率 ≥50％ 2月份质控小组活动记录 活动日期： 主持者： 参加人员（签名）： 记录者： 质控发现的问题及发生原因： 医疗质量 医疗安全 医院感染 改进目标和措施： 结果评价（主要对上月质控活动改进措施的落实和成效评价、反馈）： 本月科室主要质量和效率指标统计 项目 标准值