神经外科实习带教ppt演示课件.ppt

发育与体型 饮食与营养 饮食：食欲、食量、进食后反应，饮食习惯 营养：根据皮肤的光泽度、弹性，毛发指甲的润泽程度，皮下脂肪的 丰满程度，肌肉的发育状况等综合判断 临床上常见的典型面容： 健康的人表情自然、大方、神态安逸 急性病面容：面色潮红、鼻翼煽动、口唇疱疹、表情痛苦。多 见于大叶性肺炎等疾病。 慢性病面容：憔悴、面色灰暗或灰白、目光暗淡。见于恶性肿 瘤、结核等。 二尖瓣面容：面色晦暗，双颊紫红，口唇轻度发绀。见于风湿 性心瓣膜病二尖瓣狭窄的患者。 贫血面容： 面色苍白唇舌色淡，表情疲惫。见于各 种原因的 贫血。 病危面容： 面肌消瘦、面色苍白或铅灰、表情淡漠、双目无 神等。见于大出血、严重休克、脱水、急性腹泻 等。 轻症患者 术前及恢复期患者 由于疾病的影响和治疗的需要，被迫采取的卧位 极度衰弱 昏迷 瘫痪 自主体位 被迫体位 被动体位 根据体位的自主性，分为： 常见的异常步态： 偏瘫步态 醉酒步态 共济失调步态 慌张步态 蹒跚步态 间歇性跛行 神经外科 2013年10月 护理教学 --颅脑损伤的分类及病情观察 Contents 疾病相关知识学习 1 2 术前、术后护理要点 3 吸痰的注意事项 4 病情观察 头皮解剖 头颅侧面观 颅骨损伤 颅盖骨折 颅底骨折 脑损伤 头皮损伤 头皮血肿 头皮裂伤 头皮撕脱伤 皮下血肿 帽状腱膜下血肿 骨膜下血肿 颅前窝、颅中窝、颅后窝 线性骨折 凹陷性骨折 原发性损伤 继发性损伤 脑震荡 脑挫裂伤 脑水肿 颅内血肿 颅脑损伤的分类 颅脑损伤的临床表现 颅脑损伤 局部激惹和 压迫症状 头皮、颅骨及原 发脑损伤症状 颅内压增高， 脑疝 出血形成血肿 颅内压增高的症 状.脑疝的症状 头皮损伤分为： 头皮血肿 头皮裂伤 头皮撕脱伤 头皮损伤的处理原则： 较小者，1～2周可自行吸收，无须特殊处理；较 大者，可分次穿刺抽吸加压包扎。 头皮血肿 头皮裂伤 头皮撕脱伤 立即加压包扎，争取24小时内清创缝合（因头皮血管丰富）；常规应用抗菌药和TAT预防感染。 加压包扎止血、预防休克。尽可能在伤后6~8小时内清创做头皮瓣复位再植或自体皮移植。常规适用抗生素和TAT预防感染。 颅底骨折的临床表现 少见 乳突部、咽后壁 无 面神经、听神经 乳突区 鼻漏和耳漏 嗅神经、视神经 眶周、球结膜下 鼻漏 颅后窝 颅中窝 颅前窝 可能累及的脑神经 瘀斑部位 脑脊液漏 骨折部位 病情观察 预防感染 颅底骨折病人如何护理 患者主诉、脑脊液漏的量和性质、生命体征、意识、瞳孔等 体位；保持局部清洁；避免颅内压骤升；鼻漏者严禁从鼻腔吸痰或放置鼻胃管，禁止耳、鼻滴药、冲洗和堵塞，禁忌做腰穿；注意有无颅内感染征象，如头痛发热等；遵医嘱应用抗菌药及TAT 临床表现 1.意识障碍：程度较轻而时间短暂，可以短至数秒钟或数分钟，但不超 过30min。 2.逆行性遗忘：清醒后大多不能回忆受伤前及当时的情况。 3.其他症状：常有皮肤苍白、出汗、血压下降、呼吸微弱，肌张力降低、 头痛、头晕、恶心、厌食、呕吐、耳鸣、失眠、注意力不 集中和反应迟钝等症状。 4.神经系统检查无阳性体征。 治疗原则 1. 卧床休息1-2周。 2. 适当给予镇痛、镇静对症支持治疗。 3. 注意观察：少数病人可能发生颅内继发病变或其他并发症。 脑震荡 临床表现： 1.意识障碍：是脑挫裂伤最突出的临床表现.一般伤后立即出现昏迷，多数病人30min，严重者可持续性昏迷。 2. 头痛、呕吐 还可出现脑膜刺激征，脑脊液检查可有红细胞。 3.神经系统局灶症状和体征：如偏瘫、失语、偏侧感觉障碍、偏盲和局灶性癫痫等。 4.颅内压增高和脑疝。 护理措施： 保持呼吸道通畅 加强营养 消除脑水肿，预防和处理颅内压增高和脑疝 并发症的预防和护理（压疮、泌尿系感染、肺部感染、暴露性角膜炎和废用综合征） 其他并发症的观察和处理 蛛网膜下腔出血、癫痫和消化道出血 脑挫裂伤 颅内血肿的分类