膀胱过度活动症(OAB)诊断治疗指南.pptVIP

㈠膀胱出口梗阻（BOO）患者的OAB诊治原则 常见病因：BPH,女性膀胱颈梗阻 最大尿流率＜15ml/s，剩余尿＞50ml 充盈性膀胱压力测定及压力-流率测定，确定有无BOO、BOO的程度，以及逼尿肌功能。 ㈠膀胱出口梗阻患者的OAB诊治原则 治疗原则： 1.针对膀胱出口梗阻的治疗。 2.逼尿肌收缩力正常或增强者可适当辅助使用抗OAB的治疗； 3.逼尿肌收缩力受损：慎用抗OAB治疗。 4.梗阻解除后OAB仍未缓解者：进一步检查，治疗按OAB处理。 * 过去又称为：女性尿道综合征，逼尿肌反射亢进，逼尿肌不稳定，不稳定膀胱 尿急：指一种突发、强烈的排尿欲望，且很难被主观抑制而延迟排尿； 急迫性尿失禁：指与尿急相伴随、或尿急后立即出现的尿失禁现象； 夜尿：因尿意而觉醒排尿的主诉。 OAB仅包含有储尿期症状，而LUTS既包括储尿期症状，也包括排尿期症状，如排尿困难等。 * 筛选性检查是指一般患者都应该完成的检查项目 * 选择性检查指特殊患者，如怀疑患者有某种病变存在，应该选择性完成的检查项目 * 在临床上，许多疾病表现出OAB的症状，比如膀胱出口梗阻，神经源性排尿功能障碍，压力性尿失禁，逼尿肌收缩力受损等，接下来我们将介绍这些疾病OAB症状的诊治原则，以帮助临床工作。 * 压力诱发试验患者仰卧，双腿屈曲外展，观察尿道口，咳嗽或用力增加腹压同时尿液漏出，腹压消失后漏尿也同时消失则为阳性。阴性者站立位再行检查。检查时应同时询问漏尿时或之前是否有尿急和排尿感，若有则可能为急迫性尿失禁或合并有急迫性尿失禁 * 膀胱颈抬举试验? 患者截石位，先行压力诱发试验，若为阳性，则将中指及食指阴道插入患者阴道，分别放在膀胱颈水平尿道两侧的阴道壁上，嘱患者咳嗽或Valsalva动作增加腹压，有尿液漏出时用手指向头腹侧抬举膀胱颈，如漏尿停止，则为阳性。 ??? 提示：压力性尿失禁的发病机制与膀胱颈和近端尿道明显下移有关。 注意：试验时不要压迫尿道，否则会出现假阳性。 4．棉签试验截石位，消毒后于尿道插入无菌棉签，棉签前端应插过膀胱颈。无应力状态下和应力状态下棉签活动的角度超过30。则提示膀胱颈过度活动。 膀胱过度活动症（OAB）诊断治疗指南 牟星星 内容 一、定义 二、病因及发病机制 三、诊断 四、 OAB诊治原则 五、其他疾病中有关OAB症状的诊治原则 一、定义 OAB（overactive bladder）是一种以尿急症状为特征的症候群 常伴有尿频和夜尿症状 可伴或不伴有急迫性尿失禁 尿动力学：逼尿肌过度活动，也可为其它形式的尿道-膀胱功能障碍。 OAB不包括由急性尿路感染或其他形式的膀胱尿道局部病变所致的症状。 一、定义 尿急：指一种突发、强烈的排尿欲望，且很难被主观抑制而延迟排尿； 尿频：昼夜≥ 8次，夜间≥2次，平均每次尿量＜200ml 夜尿：因尿意而觉醒排尿的主诉 急迫性尿失禁：指与尿急相伴随、或尿急后立即出现的尿失禁现象。 二、病因及发病机制 1、逼尿肌不稳定：由非神经源性因素所致，储尿期逼尿肌异常收缩引起相应的临床症状； 2、膀胱感觉过敏：在较小的膀胱容量时即出现排尿欲望； 3、尿道及盆底肌功能异常； 4、其它：如精神行为异常，激素代谢失调等 三、诊断 （一）筛选性检查 1.病史 ①典型症状：排尿日记评估 ②相关症状：排尿困难、尿失禁、性功能、排便情况 ③相关病史： 泌尿及男性生殖系统疾病及治疗史； 月经、生育、妇科疾病及治疗史； 神经系统疾病及治疗史； 排尿 时间/尿量 尿急？ 漏尿？ 备注？ 饮水--时间、类型和量 早6：00 中午12：00 下午6：00 午夜12：00 排尿日记 姓名： 日期： （一）筛选性检查 2.体检 ①一般体格检查 ②特殊体格检查： 泌尿及男性生殖系统、神经系统、女性生殖系统 3.实验室检查：尿常规 4.泌尿外科特殊检查： 尿流率、泌尿系超声（包括剩余尿测定） 三、诊断 三、诊断 （二）选择性检查 1.病原学检查：炎症； 2.细胞学检查：肿瘤； 3.尿路影像学检查，泌尿系内腔镜：其它。 （二）选择性检查 4.侵入性尿动力学检查 目的：确定有无下尿路梗阻，评估逼尿肌功能 指征： 尿流率减低或剩余尿增多； 首选治疗失败或出现尿储留； 在任何侵袭性治疗前； 对筛选检查中发现的下尿路功能障碍需进一步评估。 选择项目：膀胱压力测定；压力-流率测定等 三、诊断 （二）选择性检查 5.其它： 尿培养 血生化 血清PSA(男性40岁以上) 三、诊断 筛选性检查（病史、体检、实验室、泌尿外科特殊检查） 尿急、尿频、夜尿、急迫性尿失禁 选择性检查（病原学、细胞学、影像学、内腔镜、尿动力学） 可疑或伴有其他病变 无阳性发现 未发现明