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* * * * 外 科 学 第一章 绪论 学习目标： 掌握：外科学的定义及分类 熟悉：外科医生的培养 了解：外科学发展简史 定义： 外科学是一门重要的临床医学学科，主要是研究外科疾病的发生与发展、诊断、治疗和预防方法的临床学科。 外科学的发展简史(国外)  Surgery（外科）一词来源于拉丁文chirurgia，即希腊语Cheir（手）和ergon（操作） 早期的外科主要依靠简单的手工操作来治疗疾病。大约公元前1600年有外伤的病例记载。公元前400年，希腊医学家Hippocrates（希波克拉底）的医学著作中有骨折、复位等外科疾病的论述。 Galen（盖伦)在公元二世纪用拉丁文书写医书，延用1500年，亦是现在外文医学词汇多来自拉丁文的原因 外科学的发展历程 古代欧洲，外科医生由理发师兼任，仅能从事一些简单的外伤包扎，止血，缝合等操作。到1540年，外科医生和理发师成立了统一的行会，理发师的外科业务仅限于牙科，而外科医师也不再理发。直至1745年，外科医师才有自己独立的团体。 直到现在，理发店前仍保留着当年的标志---旋转的红白相间的转筒：红代表血液，白代表绷带。 1800年成立伦敦皇家外科学院,1843 年改为英国皇家外科学院。此后外科学真正进入持续发展道路。 (一)解 剖 学 最早的解剖学手册写于1316年由Mondino de Luzzi所著。 文艺复兴时期A.Pare(1510-1590)法国最有名望的外科医生，他强调解剖的重要性，用油膏代替沸油烧灼处理创伤，创用截肢时结扎血管止血。 A.Pare (二)病理学、生理学 把病理检查应用到外科的最具影响的是英国J.Hunter(1728 -1793)，他对外科学的发展做出了划时代的贡献，是现代外科学的奠基者。他对解剖学的特殊兴趣，使他潜心于外科学的研究中，成为一名解剖学家、实验外科学家，强调解剖学、生理学、病理学的结合，是 实验外科的开拓者。 J.Hunter 外科学和生理学的结合使外科 医生的视野从局部扩展到整体。比 较有突出贡献的是美国F.D.Moore， 1952年发表的《对外科手术的代谢 反应》。现代肿瘤的治疗也必须遵 循无瘤术、根治术及尽量符合生理 三原则。 现代外科奠基于19世纪40年代，先后解决了手术疼痛、伤口感染、出血、输血等问题 1846年美国C.W.G.Morton首先采用乙醚麻醉做手术 ?1892年德国一位医师首先采用普鲁卡因做局麻，从此结束了不用麻醉的时代 100年前外科医师面临最大的问题是伤口化脓，死亡率高 1846年匈牙利I.P.Semmelweis检查产妇前采用漂白粉洗手，产妇死亡率从10%下降到1% ?1867年英国J.Lister用石碳酸溶液冲洗器械，截肢死亡率从46%下降到15%。奠定了抗菌术的基础 ?1877年德国E.von.bergmann采用伤口清洗和消毒后效果很好，并采用了蒸汽灭菌，研究了布单、敷料器械等的灭菌措施，建立了灭菌术 1889年德国Furbringer提议手臂灭菌法 ?1890年美国Hastle提议戴橡皮手套 ?1872年英国Well介绍止血钳 ?1873年德国Esmarch截肢时倡用止血带 ?1900年美国Landsteiner发现血型—直接输血 ?1915年德国Lewisohn提出了混加枸橼酸钠溶液使血不凝固，间接输血法 1929年英国Fleming青霉素的发现， 1935年德国Domagk倡用百浪多息。开创了抗菌药物的新时代。 60年代显微技术的发展，推动了创伤、整形和移植外科的前进 70年代各种纤维光束内镜的出现，核医学和影象学的迅速发展，大大提高了外科疾病诊治水平 80年代微创外科的兴起，使大手术小做，大大减轻了病人的痛苦和创伤 我国外科学的发展历程 公元前14世纪有“疥、疮”的记载 公元前1066~249年外科独立一门外科医师—“疡师” 最早的医学名著《黄帝内经》已有“痈疽篇” 汉末杰出医师华陀擅长外科技术，使用麻沸汤为病人进行死骨剔除、剖腹术、乳痈、乳癌的治疗 中医治疗骨折、脱臼和复位—形成传统的正骨疗法 三、新中国外科的发展 前排：曾宪九　吴阶平　方先之 后排：兰锡纯　黄家驷　裘法祖 成 就 1958年成功抢救一例大面积烧伤病人 1963年上海陈中伟教授成功进行一例右前臂已断离6小时的再植 在临床和手术操作方面都不逊于西方国家 差距 基础理论研究 实验外科 古代外科学的（图）仅仅