睡眠呼吸暂停综合征.pptxVIP

睡眠呼吸暂停综 合 征(SAS);;? ;阻塞性睡眠呼吸暂停综 合 征(OSAS） 则是指由于上呼吸道阻塞性病变（含咽部粘膜塌陷）引起的SAS。;呼吸暂停 Apnea 指口和鼻气流均停止至少10秒以上 低通气 Hypopnea 呼吸气流降低至正常气流强度50%以下，并伴有4%氧饱和度(SaO2)的下降 睡眠呼吸暂停低通气指数 （Apnea Hypopnea Index） 指每小时睡眠时间内呼吸暂停加上低通气的次数 ;鼾声(snore) ——睡眠期间上呼吸道气流通过时冲击咽粘膜边缘和粘膜表面分泌物引起振动而产生的声音。 响度在60dB以下的鼾声往往属于正常现象。 鼾声是OSAS最突出的一个症状。;鼾症(snoring disease)——鼾声响度超过60dB以上，妨碍上呼吸道呼吸气流的通过，影响同室休息或导致他人烦恼时则称鼾症。分单纯型和憋气型。;分型; 阻塞性;? 病因与发病机制;㈠引起OSAS的常见因素;;年龄：成年后随年龄增长患病率增加；女性绝经期后患病者增多，70岁以后患病率趋于稳定；老年期组织松弛，肌张力减弱，致使咽壁松弛、塌陷而内移，引起打鼾或OSAS。 性别：男性患病者明显多于女性 家族史 长期大量饮酒和/或服用镇静催眠药物 ;长期重度吸烟； 其它相关疾病：内分泌因素：如甲状腺功能减退，可出现黏液性水肿；肢端肥大症、垂体功能减退、淀粉样变性、声带麻痹、其他神经肌肉疾患（如帕金森氏病）、长期胃食管返流等。;㈡发病机制;症状;睡眠打鼾、呼吸暂停的病理生理变化; 白天症状： 嗜睡 困倦乏力 晨起血压升高和头痛 记忆力下降、智力减退、注意力不集中 食管返流引起烧心、胸骨后疼痛 烦躁、焦虑，情绪低落 ;;心血管和呼吸系统继发症状; 体检及常规检查项目;辅助检查;;多导睡眠图（Polysomnography，PSG） 确诊SAS的金标准 确定其类型及病情轻重 ;多导睡眠图（PSG）监测;诊断;㈠健康史;㈡症状和体征 ;3．? 白天嗜睡：患者总感觉睡眠不足，在阅读、看电视、听报告会等场合，特别在安静的环境中很容易入睡，甚至在谈话间不自觉的入睡。精神不振，记忆力减退，注意力不集中，工作效率低下。;. ;　鉴别诊断;原发性鼾症 有明显的鼾声 无呼吸暂停和低通气 无低氧血症; 上气道阻力综合征 气道阻力增加 反复出现α觉醒波 白天嗜睡及疲倦 可有或无明显鼾声 无呼吸暂停和低氧血症; 发作性睡病 白天过度嗜睡，发作性猝倒 PSG检查睡眠潜伏期＜10分钟，入睡后20分钟内出现快速眼动时相（rapid eye movement,REM） 无呼吸暂停和低氧血症 平均睡眠潜伏期＜8分钟 有家族史;治疗; 一般性治疗; 口腔矫治器;; 气道内正压通气治疗;;原理：提供一个生理性压力支撑上气道，保证睡眠时上气道的开放。 适应证：① OSAS，特别是AHI在20次/小时以上者② 严重打鼾③ 白天嗜睡而诊断不明者可进行试验性治疗 ④ OSAS合并COPD者，即“重叠综合征”⑤ OSAS合并夜间哮喘 ⑥ 手术治疗失败或复发者 ⑦ 不能耐受其它方法治疗者;以下情况应慎用：1）胸部X线或CT检查发现肺大泡2）气胸或纵隔气肿3）血压明显降低(血压低于90/60mmHg)，或休克时4）急性心肌梗塞患者血流动力学指标不稳定者5）脑脊液漏、颅脑外伤或颅内积气6）急性中耳炎、鼻炎、鼻窦炎感染未控制时 ?;治疗前的准备：1）呼吸机及配件的准备①鼻罩或口鼻面罩的选择与固定；②呼吸机管道、排气孔和湿化器的连接。2）医师或技术员应向患者简单介绍OSAS的一般知识；OSAS的危害和治疗的必要性；CPAP治疗原理、疗效及治疗中的注意事项。 ;;　　　　CPAP压力的设定;初始压力设定：可从较低压力（4—6cmH2O）开始。 CPAP压力的调定：临床观察有鼾声或呼吸不规律、或血氧监测有血氧饱和度下降、睡眠监测中发现呼吸暂停时，将压力上调0.5—1.0 cmH2O；鼾声或呼吸暂停消失、血氧饱和度平稳后，保持CPAP压力或下调0.5—1.0 cmH2O观察临床情况及血氧监测，反复此过程以获得最佳CPAP压力。有条件可应用自动调定压力的CPAP （Auto CPAP）进行压力调定。 ; 外科手术治疗;?国内最常用的术式：悬雍垂腭咽成形术（Uvulopalatopharyngoplasty，UPPP）及其改良手术 适应证：上气道口咽部阻塞（包括咽部粘膜组织肥厚、咽