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白血病患者口腔感染的程序化预防及护理新进展 化疗是大多数白血病患者主要的治疗手段， 但化疗在杀死白 血病细胞的同时， 对口腔黏膜上皮细胞具有一定的杀伤作用， 极 易发生口腔感染 [1] 。据文献报道，大剂量化疗后约 75%的患者 发生明显的口腔溃疡， 当大剂量应用抗代谢化疗药时， 患者常在 3?5 d开始出现口腔黏膜充血、水肿、甚至破溃，疼痛剧烈 [2]。 因此，有效预防和控制口腔感染尤其重要，现就其预防及护理， 做如下报道。 1 资料与方法 一般资料 选择我科自 2011 年 5 月? 2012 年 12 月收治 的 83 例白血病患者的临床资料，男性 52 例，女性 31 例，年龄 11?65 岁，平均年龄 42 岁。其中急性白血病 60 例，慢性白血 病 23 例。所有病例经血象和骨髓细胞学检查确诊白血病，主要 治疗方法是化疗。 1.2诊断和分度标准 口腔感染的分度标准参照 WH抗癌药 急性和亚急性毒性反应分度标准，划分为 IV度：I度，口腔黏 膜出现红斑、疼痛，不能影响进食； II 度，口腔黏膜出现红斑 明显，疼痛加重，有散在溃疡，能进食半流质饮食； III 度，口 腔黏膜溃疡及疼痛比 II 度明显，只能进食流质饮食； IV 度，疼 痛剧烈，溃疡融合成片状，不能进食。 程序化预防 健康指导 向患者做好解释工作，告知化疗期间保持 口腔清洁的重要性，使其积极主动配合预防口腔感染的防治。 全环境保护 医护工作者接触患者时要洗手戴口罩， 严格执行无菌技术操作。患者在骨髓抑制期间要做到保护性隔 离，病房消毒2次/d，定时开窗通风，限制探视人员，降低交叉 感染的机会，粒缺患者应住层流病房。 观察口腔黏膜 每日观察患者的口腔黏膜，注意有无 红肿、出血、溃疡、糜烂。溃疡可发生在舌尖部、舌边缘、两侧 颊黏膜、上颚齿龈、口唇内侧及咽部等。 饮食营养 化疗药物容易引起胃肠道反应，饮食上应 刺激食欲，少量多餐，吐后再吃，给予高蛋白、高热量、高维生 素易消化饮食，多饮水，多进食蔬菜水果，并服用维生素 C或复 合维生素 B[3] ，以提高机体抵抗力。应戒烟戒酒，忌食酸辣、 油炸、带骨、带刺坚硬食物，避免口腔黏膜损伤和疼痛。蔡荣兰 等[4] 将 78 例口腔溃疡患者随机分成两组，对照组用口腔护理， 观察组用口腔护理结合饮食干预， 结果证明口腔护理结合饮食干 预能更有效地促进口腔溃疡的愈合。 保持口腔清洁 指导患者用软毛牙刷刷牙，动作轻柔， 血小板低下或牙龈肿胀糜烂时， 禁止刷牙， 可用漱口液漱口 [5] 。 睡前晨起、餐前饭后，给予药液漱口。漱口液充分与牙齿接触， 并保留一定时间， 达到抗感染的目的 [6] 。经常做张口示齿运动， 使口腔黏膜皱襞处充分进行气体交换，破坏厌氧菌生长环 境 ［7］。根据口腔及用药情况选择合理的漱口液， pH值酸性的患者 用碳酸氢钠液， 大剂量甲氨蝶呤化疗患者用含亚叶酸钙液与含抗 生素的漱口液交替使 用［8］ 。 护理新措施 1.4.1每餐前后用1 : 2000洗必泰漱口，进行1次/2 h。饮 食时发生嵌塞， 不要剔牙， 应指导正确方法， 并协助去除嵌塞物。 清洗舌腭时， 避免触及咽部引起恶心。 护理人员在操作前后要洗 净双手，所有棉球经过高压消毒灭菌，不能过湿。根据测试口腔 pH值，选用合适的溶液，偏酸者用 0.3%双氧水或2儼酸氢钠溶 液；中性患者用 1: 5000 呋喃西林液或 0.9%生理盐水；偏碱性 患者用 2%的硼酸溶液。 患者已经发生感染时，应交替使用除菌药物，如洗必 泰和双氧水，制霉菌等。若口腔出现渗血，可用明胶海绵或无菌 棉球压迫止血，或用 2%的碘甘油涂抹齿龈边缘。若出现破溃， 在表浅部位用冰硼酸和锡美散涂抹， 2次/d，深层部位用75%酉 精对溃疡消毒，再用生理盐水清洗。如果有坏死结痂，宜用金霉 素软膏涂抹软化后清除，创面上用 1: 5000 的呋喃西林纱条湿 敷，或用1%- 2%勺龙胆紫涂抹，2?3次/d［9］。若发生病毒感染 时，常见为疱疹，应及时给予全身用药。 口腔溃疡患者感觉疼痛时，在漱口液中加入局麻药， 可有效缓解疼痛。房起环等［10］用2%利多卡因10 mL加生理盐 水20 mL置入喉头喷雾器内，对患者口腔内的溃疡进行喷雾，用 药后5?10 min即可达到止痛效果；或用 0.5%普鲁卡因加入适 量生理盐水中漱口，有效止痛后，再进行口腔护理或进食，患者 容易接受 [11] 。 粒细胞集落刺激药可以促进中性粒细胞在粘膜的聚集 和活化，启动角质细胞和成纤维细胞增殖，促进伤口的愈合，代 表药物包括莫拉司亭和非格司亭。 丁小萍等 [12] 的研究显示， 粒 - 巨噬细胞集落刺激因子悬液能有效治疗血液病化疗所致的口腔 粘膜溃疡， 对不同部位， 不同程度口腔粘膜溃疡的疗效均明显优 于常规口腔溃疡药物。