循证医学概述幻灯片.pptVIP

2021/3/17 * 临床意义的评价 循证医学的目的:科学的证据应用于临床 科学的证据:临床意义? 2021/3/17 * 临床疗效 指标: 直接指标: 症状消退率（时间）、体征改善率（时间） 治愈率、有效率、好转率、转阴率、转阳率 病死率、事件发生率（event rate, ER） 、不良反应发生率 试验组事件发生率（experimental event rate, EER） 对照组事件发生率（control event rate, CER） 2021/3/17 * 绝对危险降低率（absolute risk reduction, ARR）ARR= | CER-- EER | 相对危险降低率（relative risk reduction, RRR ） RRR =(| CER– EER |)/ CER =ARR/CER 促使(预防)1例(不良)事件发生,需要治疗的总例数（number needed to treat, NNT） NNT=1/ARR 相对危险度[relative risk , RR(OR)]: 暴露组发病率是非暴露组发病率的倍数 实验组事件发生率是 对照组事件发生率的倍数 RR=EER/CER 间接指标: 2021/3/17 * 绝对危险降低率（absolute risk reduction, ARR）ARR= | CER-- EER | 试验组(干扰素治疗)事件发生率（ HBeAg转阴率, EER）: 35% 对照组(常规治疗)事件发生率（ HBeAg转阴率, CER）: 20% 绝对危险降低率 ARR= | CER-- EER |= |35%--20% |=15% 间接指标计算举例:干扰素治疗慢性乙肝: 2021/3/17 * 相对危险降低率（relative risk reduction, RRR ） RRR =(| CER– EER |)/ CER = 35%--20% / 20% =75% =ARR/CER= 15%/20%=75%=0.75 促使(预防)1例(不良)事件发生,需要治疗的总例数（number needed to treat, NNT） NNT=1/ARR=1/15%=7 间接指标计算举例:干扰素治疗慢性乙肝: 2021/3/17 * 相对危险度[relative risk , RR(OR)]: 暴露组发病率是非暴露组发病率的倍数 实验组事件发生率是 对照组事件发生率的倍数 RR=EER/CER =35%/20%=1.75 间接指标计算举例:干扰素治疗慢性乙肝: 2021/3/17 * ER ARR RRR RR 试验组 EER=13% 25% 66% 0.34(34%) 对照组 CER=38% 加强胰岛素疗法预防眼底视网膜病变效果 2021/3/17 * (四) 应用证据指导临床决策 2021/3/17 * 老年髋部骨折处理一例_循证病例报告(Parker MJ , 2000) Ⅰ、问题 女性, 82 岁,2天前在家中摔倒, 左髋部粗隆骨折收入创伤病房。 患高血压, 3 年前曾发生1 次心肌梗死, 8 年前腕关节骨折1 次。 健康状况中等。丈夫已故,独自住有看护的公寓。 2021/3/17 * 用循证医学的方法:最佳治疗方案 通过办公室的计算机, 用4 个小时获取证据。 2021/3/17 * Medline Cochrane Library , BestEvidence (光盘) 英国国家医疗卫生服务体系(NHS) 回顾及发布中心 (www. nh2scrd. york. ac. uk) 全美骨科医师协会(the American Academy of Orthopedic Surgeons ; www. aaos. org) Omni (www. omni. ac. uk) Ⅱ