半月板知识学习.pptVIP

2021/3/17 * 治疗方法 (二)固定疗法 急性损伤期,特别是半月板边缘损伤,可用超关节夹板或石膏托固定于屈膝10°休息位,限制膝部活动,并禁止下床负重。3～5日后,肿痛稍减,应鼓励患者进行股四头肌的主动舒缩锻炼、防止肌肉萎缩。3～4周后解除固定,可指导进行膝关节的伸屈活动和步行锻炼。边缘型的损伤大部分可以自行愈合。 2021/3/17 * 治疗方法 (三)药物治疗 1．内服药:血瘀气滞证治宜活血化瘀、消肿止痛,方用桃红四物汤或舒筋活血汤;痰湿阻滞证治宜温化痰湿,方用二陈汤之类。肝肾亏损证治宜补益肝肾,方用补肾壮筋汤或健步虎潜丸. 2．外用药:早期局部瘀肿者可外敷三色敷药。局部红肿者,可敷清营退肿膏。后期可用四肢损伤洗方或海桐皮汤熏洗患膝。 (四)手术治疗 经保守治疗无效的半月板损伤或严重损伤者,应尽量早期手术治疗,以防止后期膝关节退行性变,继发创伤性关节炎。使用关节镜治疗半月板损伤,可获得满意效果。 2021/3/17 * 2021/3/17 * 半月板的形态结构 内侧 外侧 返回 2021/3/17 * 膝 关 节 半 月 板 损 伤 2021/3/17 * 概 述 半月板 (又称半月软骨) :内、外各一,位于股骨髁与胫骨平台之间,为边缘较厚而中央部较薄的纤维软骨,附着于胫骨内外髁的边缘. 内侧半月板呈C字形,较大,前后角间距较远,其后半部分与内侧韧带相连,故后半部固定。 外侧半月板呈O字形,较小,前后角间距较近,其活动度比内侧大。 伸膝时半月板被股骨髁向前推挤,屈膝时半月板则向后移动。 2021/3/17 * 2021/3/17 * 内侧半月板 结 构 与 功 能 外侧半月板 稳定关节 传导压力 缓冲震荡 2021/3/17 * 半月板与交叉韧带 的关系 2021/3/17 * 病因病机 半月板结构与功能特点使其成为膝关节内最易损伤的组织之一。 半月板破裂的外力因素有撕裂性外力和研磨性外力两种。 当膝关节处于轻度屈曲位并作内、外翻或向内、外旋扭运动时,半月板上面虽紧贴股骨髁部随之活动,但下面与胫骨平台之间形成扭转碾挫力极大,若动作突然,扭转碾挫力超过了半月板的承受能力,即可发生半月板撕裂损伤。 此外,长期蹲、跪工作,由于积累性挤压损伤,会加速半月板的退行性变,容易发生半月板慢性研磨性损伤。 2021/3/17 * 2021/3/17 * 2021/3/17 * 2021/3/17 * 2021/3/17 * 2021/3/17 * 2021/3/17 * 损 伤 机 制 好发人群:受伤者多为运动员、矿工、搬运工 撕裂性外力:多在半屈膝位+旋转力,易出现韧带部位半月板伤 研磨性外力:长期下蹲动作,外侧半月板负重较大,出现慢性损伤 2021/3/17 * 损 伤 类 型 1、边缘性撕裂 2、中央型纵行撕裂:有如桶柄式撕裂,此型易套住股骨髁发生交锁 3、横行撕裂:多在中部偏前,不易发生交锁 4、水平撕裂 5、前角撕裂 6、后角撕裂 2021/3/17 * 损 伤 类 型 前角撕裂 中1/3撕裂 后角撕裂 桶柄式撕裂 纵 裂 边缘撕脱 2021/3/17 * 诊断要点 患者多有明确的膝部外伤或劳损史,特别是膝关节突然旋转的损伤,长期蹲位,跪位工作的职业等。 急性发病者,伤后膝关节疼痛剧烈,局部肿胀; 慢性期主要症状是膝关节活动、行走中及膝关节伸屈活动时有弹响、交锁。 2021/3/17 * 诊断要点 交锁现象:当行走或作某一动作时,伤膝突然被卡住交锁,不能屈伸,有酸痛感;若轻揉膝关节并作小范围的屈伸晃力,则多可解除交锁、恢复行走。 检查时可发现膝关节间隙前方、侧方或后方有压痛点,屈伸功能障碍,后期出现股四头肌萎缩。 半月板损伤可通过回旋挤压试验及研磨试验进行诊断。 2021/3/17 * 半月板旋转实验 患者仰卧屈膝90度位,医生一手拇指紧压内侧或者外侧副韧带前方的关节隙,另一手握住小腿进行内外旋转,连续数次。如果拇指于关节隙处感到鞭条状物有时会听到尖细声,即为阳性, 2021/3/17 * 半月板摇摆实验 患者仰卧,膝关节伸直或者半屈,医生一手拇指放在内或者外侧关节隙,压住半月板,另一手握住足踝小腿远端,并内外摇摆小腿,使关节隙开大或者缩小数次,如拇指感到有鞭条状物进出滑动于关节隙或者感到响声,患者疼痛,即表示该半月板损伤。 2021/3/17 * 半月板摇摆试验 半月板旋转试验 2021/3/17 * 膝提拉研磨试验 患者俯卧,医生一腿跪压患肢大腿后侧,双手持小腿扭转,如果双手上提小腿关节腔分开扭转时发生疼痛,则病在关节囊及韧带处,如双手将小腿下压,扭转时发生疼痛,则病在疼痛侧的半月板及关节软骨。