COPD的诊断与评估（实用课件）.pptVIP

2020-11-25 C D A B GOLD 4 GOLD 3 GOLD 2 GOLD 1 气流受限程度 症状 mMRC 0-1 CAT 10 mMRC 2+ CAT 10+ 2次 或 更多 1 0 急性加重发作史/年 (只要出现至少一次由急性加重导致的住院即可被视为高风险) COPD综合评估 GOLD 2011 症状（mMRC or CAT 评分） 如果 mMRC 0-1 or CAT 10 ? 较少症状 (A or C) 如果 mMRC 2 or CAT 10 ? 较多症状 (B or D) 首先评估症状 (C) (D) (A) (B) mMRC 0-1 CAT 10 mMRC 2 CAT 10 COPD综合评估 GOLD 2011 Risk (GOLD Classification of Airflow Limitation) Risk (Exacerbation history) 2 1 0 (C) (D) (A) (B) mMRC 0-1 CAT 10 4 3 2 1 mMRC 2 CAT 10 Symptoms (mMRC or CAT score)) 低风险（A or D） GOLD 1 or 2 0或1次急性加重/年 高风险(C or D) GOLD 3 or 4 ≥2 次急性加重/年 (只要出现至少一次由急性加重导致的住院即可被视为高风险) 再评估急性加重 COPD综合评估 GOLD 2011 患 者 首 选 次选 备选 A SAMA 需要时 或 SABA 需要时 LAMA 或 LABA 或 SABA+SAMA 茶碱 B LAMA 或 LABA LAMA+LABA SABA 和/或 SAMA 茶碱 C ICS +LABA 或 LAMA LAMA和LABA 或 LAMA+PDE4抑制剂 或 LABA+PDE4抑制剂 SABA 和/或 SAMA 茶碱 D ICS + LABA 和/或 LAMA ICS+LABA+LAMA 或 ICS+LABA+PDE4抑制剂 或 LAMA+LABA 或 LAMA+PDE4抑制剂 羧甲司坦 SABA和/或SAMA 茶碱 COPD稳定期药物治疗方案 GOLD 2013 * COPD的定义、发病机制 内容 COPD的诊断、评估 对优化COPD治疗的一些思考 * AECOPD诊治过程中激素应用 临床试验 使用含丙酸氟替卡松 (如TORCH研究) 药物治疗的患者中，报告发生肺炎的概率更高1, 2 观察性研究 在一项流行病学研究中，使用ICS是导致65岁以上COPD患者肺炎住院风险增加70%的危险因素3 Meta分析 使用ICS增加肺炎AE风险达 34%4 1. Calverley PM et al. N Engl J Med 2007; 356:775–789; 2. Crim C et al. Eur Respir J 2009; 34:641–647. 3. Ernst P et al. Am J Respir Crit Care Med 2007; 176:162–166; 4. Drummond MB et al. JAMA 2008; 300:2407–2416 TORCH研究亚组分析：单独或联合LABA，氟替卡松均增加肺炎风险 沙美特罗/氟替卡松 沙美特罗 氟替卡松 安慰剂 ICS与肺炎风险：问题的提出 发生肺炎不良事件的患者百分比（%） 布地奈德组 对照组 Sin DD, et al lancet 2009;374:712-9. 随访时间（月） 布地奈德组（吸入布地奈德，伴或不伴福莫特罗治疗） 对照组（安慰剂或单用福莫特罗治疗） P=NS 风险患者数 布地奈德单用或联用福莫特罗 均不增加肺炎风险 COPD的定义、发病机制 内容 COPD的诊断、评估 对优化COPD治疗的一些思考 * AECOPD诊治过程中激素应用 AECOPD的概述 定义：一种急性起病的过程， 其特征是患者呼吸系统症状恶化，超出日常的变异范围，并需要改变药物治疗方案 最常见的原因：上呼吸道病毒感染、气管-支气管细菌感染 治疗目标：减轻急性加重的病情，预防再次急性加重 治疗：支气管扩张剂（单用或联用抗胆碱能药物）、糖皮质激素、抗菌药，不推荐抗病毒药物 预防：戒烟、接种疫苗、掌握治疗知识、单用吸入支气管扩张剂或联用吸入糖皮质激素、应用磷酸二酯酶-4抑制剂等 慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)诊治中国专家共识(草案). 国际呼吸杂志，2012, 32（22:）1681-1691. AECOPD的严重性评估 慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)诊治中国专家共识(草案). 国