吸痰技术操作考核评分标准[宣贯].docxVIP

标 准 规 范 20XX standard E 吸痰技能操作查核评分规范（100分） 参阅护理： 得分： 项目 技能操作规范 分值 扣分规范 扣分 操作前 护理预备 衣帽整齐、外表正经、修剪指甲，无佩带饰品 物品预备 无菌生理盐水、一次性无菌弯盘（数个）、一次性无菌吸痰管数根（吸痰管包装内有一次性无菌手套及无菌纸）、另备无菌手套、无菌棉签、手消液、医治本/卡、医用垃圾桶、日子垃圾桶、护理记载单等。根据需求备压舌板、开口器、舌钳、手电筒、电插板、听诊器等 环境预备 室温适合、光线足够、环境安静 洗手，核对医嘱，预备并查看用物，携用物至患者床旁 核对患者：持医治本/卡核对床号、名字（问询、反诘、腕带、床尾卡）（昏倒患者：呼叫患者判别认识状况、与家族核对名字、腕带、床尾卡） 奉告解说 奉告吸痰意图、进程、注意事项 解说合作办法，获得患者合作 点评 患者年纪、病况、确诊、认识状况、心思状况、了解合作才能 有无吸痰指征、有无收拾呼吸道分泌物的才能 准时吸痰前进行肺部听诊，按需吸痰可不进行肺部听诊 有吸氧者，查看吸氧流量 患者呼吸道分泌物的量、粘稠度、部位 经口吸痰——口腔黏膜状况，有无松动牙齿或活动义齿经鼻吸痰——鼻腔黏膜状况，有无鼻中隔偏曲、鼻息肉等鼻部疾病经气管插管吸痰——气管插管固定是否杰出、查看有无移位，判别插管深度。经气管切开吸痰——气管套管是否结实，有心电监护的患者调查生命体征，面色，血氧饱和度，呼吸。 辅导 清醒患者安慰其不要严重，吸痰时合作张口，头倾向操作者 操作进程 开桶盖，洗手、戴口罩 衔接查看招引设备 中心招引设备：固定招引器—衔接各管路（真空管、引流管）—翻开防尘塞—刺进插头—查看各管路衔接是否正确、严密—调理负压（此刻可听到“呼呼”声响，表明有负压）—折闭引流管，“呼呼”声消失（证明招引设备衔接无缺、无漏气、功能杰出） 电动招引设备：衔接电源，红灯亮—衔接各管路，旋紧瓶塞—查看各管路衔接是否正确、严密—调理负压—折闭引流管—敞开招引器，机器工作，无异声，指针指向已调理负压刻度—松开折闭处，指针归位0.02Mp以下（证明招引设备衔接无缺、无漏气、功能杰出） 调理负压：小儿＜300 mmHg（＜0.04 Mpa）成人为300—400mmHg（0.04－0.053Mpa或40.0—53.3KPa） 项目 技能操作规范 分值 扣分规范 扣分 操作进程 将引流管结尾衔接保护套，固定于床头 体位：帮忙患者舒适卧位，头倾向操作者或取侧卧位，患者头略向后仰 查看患者口腔、鼻腔粘膜状况 洗手、戴口罩， 取出无菌弯盘2个（前后摆放），倒入无菌生理盐水 翻开吸痰管，取出无菌手套及无菌纸、戴手套，将无菌纸铺于患者下颌前（以防痰液污染被服） 戴无菌手取出吸痰管并环绕于手上，衔接引流管，运用前面的弯盘试吸入少数生理盐水，查看吸痰管晓畅性并光滑前端 （必要时）操作中核对患者：床号、名字（按照处置卡，问询、反诘） 吸痰 一手反折吸痰管结尾（操控负压），用戴手套的手持吸痰管前端 经鼻吸痰：刺进22-25cm（颅底骨折患者禁用）经口吸痰：刺进14-16cm经气管插管插管吸痰：刺进长度超越气管插管的总长度，再进2-3cm经气管切开吸痰：悄悄刺进，遇阻力，略上提（吸痰管直径小于内套管内径的1/2）（若有氧气吸入，取下吸氧管放置于无菌纸巾上）（运用呼吸机患者，应有2名护理操作） 给负压，边左右旋转吸痰管，边向上提拉，充沛吸尽痰液 分段经口吸痰次序：口腔前庭、颊部、咽部、气管内分泌物分段经鼻吸痰次序：鼻腔前庭、下鼻道、后鼻孔、咽部、气管气管切开患者，先吸气管切开处、再吸口鼻部痰液 每次吸痰时刻＜15s，间歇3-5分钟，接连招引≤3分钟每次吸痰，替换一次吸痰管 调查患者病况、吸出痰液色彩、性质、量、生命体征、面色 若需求再次吸痰，将吸痰管在后面摆放的弯盘内无菌生理盐水中冲刷，再吸痰 吸痰结束，冲刷净引流管，将吸痰管在手中环绕，别离吸痰管，脱手套，将吸痰管包裹住，弃掉 操作后 衔接保护套，妥善固定于床头 调查：患者气道是否晓畅；吸出液的色彩、性质、量；再次点评患者；清醒患者倾听主诉；根据需求衔接氧源 经口吸痰擦净患者面部，经鼻吸痰用棉签清洁鼻腔 帮忙患者舒适卧位，收拾床单位，收拾用物（包含吸痰设备处理：贮液瓶内液体达2/3满时，及时倾倒；贮液瓶内应放少数消毒液，使吸出液不致粘附于瓶底，便于清洗消毒。） 关桶盖、洗手、脱口罩 （必要时）操作后核对患者：床号、名字、腕带（按照医治本/卡，问询、反诘） 项目 技能操作规范 分值 扣分规范 扣分 操作后 宣教辅导 病况答应，辅导患者多饮温开水，添加活动 坚持室内温湿度 把握有用咳痰办法，必要时行翻身、扣背、雾化吸入等 勿牵动吸痰设备， 吸痰器储液瓶吸出液由护理调查记载并