X线检查技术（医学影像技术） 26.3 参考课件 44.第五篇第一章第三节 X线造影检查（一）.pptVIP

禁忌证： ① 食管气管瘘 ② 胃肠道穿孔 ③ 急性消化道出血 ④ 肠梗阻 ⑤ 低张药物禁忌者 2．造影前准备 （1）病人准备 （2）药品准备 不同剂量和不同粘稠度的钡剂 食管阴性异物——钡棉 食管气管瘘者应选用有机碘水 ②转动体位，逐段观察食管，颈段食管取正、侧位检查，胸腹段食管则用左前斜位及右前斜位进行观察。 ③发现病变或可疑处应局部点片或常规摄取左前斜位及右前斜位片。颈段摄取正、侧位片 照片显示： 1、左侧片为食管中、下段的中等充盈像，可以看见食管粘膜影； 2、右侧为粘膜像，其内可见数条黑色的食管粘膜影像。 （2）食管低张双对比造影 ①肌注654-2，20mg ②立位，将产气剂(碳酸氢钠和枸橡酸)放于口内，以小口钡剂将产气剂冲服 ③注射低张药物10分钟后，取站立右前斜位，含一大口稠钡(40～50ml)，服钡时嘱被检者尽可能多吸空气一同咽下 ④透视选取多体位摄片或局部点片。 （二）胃、十二指肠钡剂造影 （1）适应证： ① 先天性胃肠道异常 ② 上腹部不适及消化道症状 ③ 上腹部包块，以确定与胃肠道的关系 ④ 胃十二指肠手术后复查 ⑤ 胃肠道疾病 ⑥ 胃肠道外病变推移压迫肠道或粘连 （2）禁忌证： ① 胃肠道穿孔 ② 急性胃肠道出血 ③ 肠梗阻 ④ 低张药物禁忌者 ⑤ 一般情况极差 2．造影前准备 （1）病人准备： ①检查前6～12小时禁饮食； ②检查前3日内禁服高原子序数的药物； ③胃内潴留液较多，幽门梗阻者应洗胃抽净胃液或检查前2～3日口服分泌抑制剂。 3．检查方法 （1）常规胃及十二指肠造影： ① 造影前先做胸腹透视 ② 嘱被检者站立，口服钡对比剂 ③ 先大体观察食管情况，再重点进行胃及十二指肠检查（透视下按胃体、后胃窦、幽门前区顺序观察黏膜形态） ④ 病变暴露后及时摄片 （2）胃低张双对比造影 ①导管法： 胃管经鼻腔插入，导管顶端至咽部时，嘱被检者做吞咽动作，顺势将导管插入食管，逐渐推送至胃内。然后注入250%浓度的钡剂30ml，再根据需要注入空气250～400ml，进行胃气钡双重对比检查。 ②服产气剂法：嘱被检者先口服钡剂30～50ml，然后用10ml温开水送服产气剂2.5～3.0g 摄影基本体位 胃仰卧左前斜位 胃仰卧右前斜位 胃体、胃窦充盈相（俯卧位） 胃底、贲门相（左前斜位） 胃底、贲门相（右前斜位） 十二指肠球和圈充盈相 十二指肠球和圈双对比相 十二指肠球和胃窦部加压相 全胃充盈相（半卧位、立位） 不同角度的全胃充盈相或作加压 （三）小肠钡剂造影 1．适应证和禁忌证 （1）适应证： ①不明原因的腹痛、腹胀、腹泻者； ②怀疑有小肠炎症和肿瘤者； ③反复胃肠道出血怀疑来自小肠者； ④小肠粘连者； ⑤了解肠管走行及位置异常者。 （2）禁忌证： ①消化道穿孔； ②急性胃肠道出血； ③大出血及肠坏死； ④十二指肠球部溃疡禁做插管检查者； ⑤低张药物禁忌者 2．造影前准备 （1）病人准备： ①造影前1～2日食少渣易消化的饮食，并禁服高原子序数的药物； ②检查前1日晚8 时冲服缓泻剂（番泻叶5～10g），30分钟后再冲服一次，使肠腔清洁； ③检查前1日晚开始禁食、禁水。 （2）药品准备 对比剂用医用硫酸钡制剂，钡水重量比为1:1， 加少量阿拉伯胶制成混悬液，用量200～1000m1。疑有小肠梗阻者可用泛影酸钠或复方泛影葡胺，用量40m1。低张双重对比造影检查，对比剂用60%～120%硫酸钡混悬剂，用量800～1000ml；山莨菪碱（654-2）10～20mg和产气剂。 3．检查方法 （1）常规小肠钡剂造影：可作为全消化道钡餐造影的一部分。 ①先常规检查胃、十二指肠； ②上消化道造影检查完毕，则每隔15分钟检查一次小肠； ③观察钡剂充盈的空肠上段后，每隔30分钟检查一次，直至钡剂到达回盲部。欲缩短检查时间，可用促肠道蠕动药。 （2）小肠气钡双对比造影： ①检查前半小时给被检者少量镇静剂，被检者取坐位或斜立位，将带有金属头的十二指肠引流导管插入胃内； ②被检者再取仰卧位右后斜位，透视下有手法和变换体位将导管头端插至十二指肠空肠曲（或经胃镜的引导下插管至十二指肠水平以下）； ③固定导管口腔外一端于面颊部； ④导管口腔外另一端（导管尾端）与灌肠桶或压力灌注泵连接； ⑤在透视监控下，以100ml/分的速度，将硫酸钡混悬剂，经十二指肠引流导管缓慢注入空肠； ⑥当钡剂到达回盲部时，停止注入钡剂，再用气囊经导管缓慢注入空气，同时询问被检者的感受。注气量可根据小肠肠曲充盈情况或被检者耐受程度而定，一般注气约800 ml； ⑦当气体到达回盲部时，即静脉注射山莨菪碱 （654-2）1