02-湖北省“四化”乡镇卫生院评审标准解读-基本医疗.pptVIP

4、医院感染管理： ① 月度医院感染质量考核合格率 ② 医院感染漏报率 ③ 法定传染病报告率 ④医疗器械（物品）消毒灭菌合格率 ⑤ 医疗废弃物管理 5、药物管理： ①治疗抗菌药物病原学送检率 ②合理用药，住院病人抗菌药物使用率 ③药品不良反应报告案例数 ④临时申购特殊用药管理 ◆ 医疗质量考评 6、护理质量管理： ① 急救物品完好率 ② 基础护理合格率 ③ 月度护理质量检查均分 ④ 护理人员“三基”年度考核合格率 ⑤ 乙类药品比 7、综合管理： ① 医疗质量管理记录本平均得分 ② 急危重病人报告率 ③ 病人有效投诉 ④ 病人对服务满意度 ⑤ 门诊专家出勤率 ⑥ 全年核心期刊论文发表数 ⑦ 新业务新技术开展 ⑧ 巡回医疗 ◆ 医疗质量考评 门诊质量控制要点 1、行为规范： 门诊各单元行为规范、劳动纪律共性要求。 2、辅助科室工作质量： 辅助科室工作质量要求。 3、医疗质量： ① 门诊日志记录 ② 依法执业 ③ 门诊传染病报卡 ④ 门诊病历质量 ⑤ 处方质量 ⑥ 辅助检查申请单质量 ⑦ 费用管理 ⑧ 合理用药，抗菌药物处方点评，药品不良反应监测报告 ⑨ 急会诊，转诊 4、护理质量： 各单元护理环节质量、终末质量要求。 ◆ 医疗质量考评 5、院感管理： 门诊各单元院感管理要求、医疗废弃物管理 6、业务学习： ① 院内、科内业务学习 ② 三基理论与操作考核 ③ 新技术新业务开展 ④ 发表论文 7、满意度： ①病人表扬、有效投诉及满意度， ② 门诊随访医疗争议或纠纷； ③上级及科间满意度。 8、工作量考核： 结合各单元情况，对工作量的要求：门诊量、医疗收入、收治量、手术量等。 ◆ 医疗质量考评 病区质量控制要点 1、行为规范：各科室行为规范、劳动纪律共性要求 2、医疗质量： ① 依法执业、专科收治查房质量 ; ② 会诊质量、转诊质量、值班质量（一线二线）; ③ 医疗质量管理记录本：交接班记录本、病例讨论记录本、差错事故记录本、科室质量管理记录本，危重抢救、会诊登记本 ; ④ 运行病历、归档病历质量（危重、疑难、手术），包括处方、各种申请单、报告单质量 ; ⑤ 合理用药 合理使用抗生素；药品不良反应监测与报告 ; ⑥ 维手术期质量、手术知情同意书、术前讨论、手术风险评估、手术安全核查、手术部位标识、重大手术报批、手术实行分级管理 ; ⑦ 传染病报卡输血管理。 ◆ 医疗质量考评 3、护理质量： 各科室护理环节质量、终末质量要求。 4、院感管理： 院感管理要求、医疗废弃物管理。 5、业务学习培训： 院内、科内业务学习、三基理论与操作考核、新技术新业务开展、发表论文。 6、病人满意度： 病人表扬、有效投诉、医疗争议或纠纷,住院随访。 7、工作量考核： 结合各单元情况，对工作量适当考核：大病历、首程、出院、抢救，手术、药品比等。 ◆ 医疗质量考评 ◆ 指标 7.2 临床路径 一、指标内容： 加大临床路径执行力度、规范出入院管理。 二、指标分值：5 分。 三、评审方法： 查阅相关文件资料，并核查现场。 四、评分细则： 缺出入院管理制度，扣1分；未执行乡镇卫生院临床路径﹙试行﹚，扣1分；实施临床路径＜3个病种，扣1分；抽查5份出院病历，发现一例临床路径实施、出入院管理不符合标准规范，扣1分。 ◆ 指标5.2 核心制度 一、指标内容： 按照国家有关法律、行政法规和技术规范，建立健全并落实首诊负责制度、会诊制度、危重患者抢救制度、疑难病例讨论制度、手术分级审批制度、术前讨论制度、死亡病例讨论制度、查对制度、医师查房制度、医生交接班制度、病历书写基本规范与管理制度、医疗质量定期考核评价制度、临床用血审核制度、分级护理制度、护理查对管理制度、护士交接班制度、护理质量定期考核评价制度、放射卫生防护制度、医患沟通制度等医疗管理核心制度。 二、指标分值：40 分。 三、评审方