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常用检验项目临床意义 一、检验前病人准备和标本采集 ■病人准备和标本采集是检验质量保证的重要环节2—。rti于病人受到备种内在和外界 的影响，可使检验结果产生或大或小的误差，为此检验前病人须作适当准备，可减少 随机分析误差。 ■ 1、病人准备 病人准备除了特殊检验有专门规定外，一般要求病人处于安静状态，生活饮食处于LI 常状态，忖前已公认无能无力、过度空腹、饮食、饮酒、吸烟及姿势体位等可影响某 些检验结果，现分述如下： 运动：肌肉活动的影响可分短秒性的和持续性的两类，短粋性影响为血浆脂肪酸含 量，可因运动而新时减少，而丿行渐渐增加而恢复。丙氨酸可因运动禅时增加达180%, 而乳酸则可增加至300%o受到持续性影响主要是…些肌肉有关酶，如肌酸激酶、醛缩 酶、乳酸脱氢酶等，据称一场60min的手球训练赛后llh,肌酸激酶活性比赛前仍增 加达125%,长期坚持体冇锻炼还会提高性激素水平，因此采血前宜安静，不作过大的 活动。 食物：进餐后血浆脂肪、蛋白质、糖类有所增加。有人研究于高脂餐后2~4h采血， 多数人碱性磷酸酶含量增高，主要来白肠源性同T酶，且与血型有密切关系，0型或 B型兼为Le+分泌型者增高更明显。一般认为高蛋H质餐使血浆尿素、血氮增加，但不 影响肌酎含量，高比例不饱和脂肪酸食物，可减低月川古I醇含量；香蕉、菠萝、番茄可 使尿液5?释色胺增加数倍；含咖啡因饮料，可使血浆游离脂肪酸增加，并使肾上腺和 脑组织释放儿茶酚胺。食物如含有动物血液，可引起粪隐血假阳性。故在做相应检验 时，应对食物有一定的控制。 过度空腹:一般血液生化检验要求病人晚餐示禁食，至次LI晨采血，空腹约12-14h0 但过度空腹，若达24h以上，某些检验会有异常结果。例如血清胆红素可因空腹48h 而增加240%；血糖可因空腹过长而减少为低血糖；血脂空腹过度，甘油三酯、甘油、 游离脂肪酸反有增加，而胆固醉无明显改变。故空腹并非越长越好，近年国外有人主 张胆固醉单项检验，不必空腹抽血。 饮酒：饮酒麻使血浆乳酸、尿酸盐、己醛、乙酸盐增加。长期饮酒者高密度脂蛋H 月川古I醇偏高，平均红细胞体积增加，谷氨酰转肽酶（GGT）亦较不饮酒的人为高，甚 至可以将这项作为嗜酒者的筛选检查。 吸烟：瘾大者血液一氧化碳血红蛋白含量可达8%,而不吸烟者含量在1%以下。此 外儿茶酚胺、血清可的松亦较不吸烟者为多；血液学方面亦有变化，白细胞数增加， 嗜酸粒细胞减少，中性粒细胞及单核细胞增多，血红蛋白偏高，平均红细胞体积偏高。 Dalferes认为吸烟组血浆硫氛酸盐浓度明显高于非吸烟组。 药物：药物对检验的影响菲常复杂，15000多种药物对检验有干扰作用。众所周知， 抗结核商、抗生索、抗白血病制剂、磺胺类药物，对肝功能有大小不一的影响，英至 几片常用药物可以引起严重的药物反应，故在采样检杳Z前，暂停各种药物是为上策， 如不可停用，则应了解可能对检验结果产生的影响。 体位：体位影响血液循环，由于血浆和纟R织间液因体位不同而平衡改变，则细胞成 分和大分了物质的改变较为明显，例如由卧位改为站位，血浆白蛋白可因此而浓度增 大，总蛋白、酶、钙、胆红索、胆間醉及什油三酯等亦因站位而浓度增加；血红蛋白、 血细胞比容、红细胞计数亦于站位时增加。由于体位的因素，不要让病人H己到检验 科來采血做血常规，或复杳红、白细胞计数，以免体位引入的误差。 其他：病人准备还应考虑病人的生物钟规律，因此复查以在人体相同的时间采样为 好。采血时止血带结扎过久，也是一种误差因素，如以结扎lmin的样品结果为基数, 则结扎3min,可使血浆总蛋白增加5%,胆固醇增加5%,铁增加6%,胆红素增加8%。 血气和PH值测定的血液以动脉血为原则，且不可漏气。细菌培养的样品要采用无菌 技术，防止污染。 ■标本采集 ■标木采集是直接关系检验结果的基木功，如果标木采集不当，即使最好的仪器设备，也难以弥补在采集标木时引入的谋茅和错误。现将各种标木采集要点分述如下： 血液标木：分普通管、抗凝管两大类；抗凝管又根据抗凝剂不同分为草酸钾管、草 酸钠管、枸稼酸钠管、乙二胺四乙酸二钾盐或二钠盐（EDTA-K2或EDTA?Na2）管、肝 素管等。 1） 草酸钾：与钙离了结合成草酸钙，使血液抗凝，常用量为l~2g/L血液。 2） 草酸钾氟化钠混合抗凝剂：专供匍萄糖测定用，混合每可使血液lml抗凝。 3） 枸椽酸钠：用于血沉及血凝检查。血沉（魏氏法）用109mmol/L（32g/L）枸椽酸钠0.4ml, 与血液1.6ml混和；血凝多用38g/L,亦可用32g/L,以抗凝剂与血液1： 9混和。 4） 肝素：是一种粘多糖体，可抑制凝血酶原转化为凝血酶，使纤维蛋白原不能转化 为纤维蛋白。 5） 乙二胺四乙酸（EDTA）：能与钙离了络合而抗凝，通常血常规中用其钾盐E