卫生院单病种质量控制管理制度.doc

卫生院单病种质量控制管理制度 为加快医院的改革进程，进一步规范临床诊疗行为，提高医疗质量，保障医疗安全，推动医药卫生体制改革顺利、扎实、有效进行，按照卫生部《单病种质量控制标准》要求，加强以病种为单元的医疗质量管理，缩短平均住院天数，控制和降低医疗费用，提高出院患者满意度，结合我院情况制定本制度。 1.严格按照卫生部发布的单病种质量控制的通知要求，对公布的5个单病种质量控制指标开展质量监控。 2.医院成立单病种质量控制管理领导小组，负责定期检查全院单病种质量控制的实施情况，并进行效果评价和考评奖惩。 组 长: XX 副组长：XX XX 成 员：XX 3. 单病种质量控制管理的病种 3.1.急性心肌梗死（ICD-10 I21.0-I21.3，I21.4，I21.9）。 3.2. 急性心力衰竭（ICD-10 I05-I09，I11-I13，I20-I25，伴+I50）。 3.3. A、社区获得性肺炎--住院、成人（ICD-10 J13-J15，J18.1）； B、社区获得性肺炎--住院 儿童（ICD-10 J13-J15，J18，不含新生儿及 1-12 个月婴儿肺炎）。 3.4. 脑梗死（ICD-10 I63）。 4.单病种质量控制管理工作在医院单病种质量控制管理领导小组指导下，由科室单病种质量控制管理实施小组具体实施，科室单病种质量控制管理实施小组由科主任任组长，组员包括科内医疗人员、护理人员和其他相关责任人。 5.单病种质量控制管理实施小组要定期组织科室相关人员学习单病种质量管理相关知识。 6.临床科室的单病种质量控制管理实施小组常规对本科室单病种质量控制指标进行评价，医院单病种质量控制管理领导小组每季度进行评估分析，并将结果及时反馈给各科室，督促整改落实，保证质量持续改进。 7.单病种质量控制指标： 7.1诊断质量指标：出入院诊断符合率、手术前后诊断符合率、临床与病理诊断符合率； 7.2治疗质量指标：治愈率、好转率、病死率； 7.3效率指标：平均住院日、术前平均住院日； 7.4经济指标：平均住院费用、手术费用、药品费用。 7.5其他指标：患者满意度。 8.实施单病种质量控制管理的科室建立单病种管理登记本，详细记录患者单病种管理的相关信息。 9.单病种质量控制管理实施小组对每个纳入单病种管理的患者进行满意度调查，并汇总分析，上报医务科；单病种控制质量管理领导小组每季度对实施单病种控制管理的相关医护人员进行满意度调查，结合实施小组上报的患者满意度调查结果，综合分析，提出改进措施并督促科室落实。 10.单病种质量控制管理实施小组定期对患者进行单病种控制管理依从性检查，单病种质量控制管理领导小组定期对卫生工作人员进行实施单病种控制管理的依从性检查，每月分析评价依从性检查结果，提出改进措施并督促落实。