溃疡性结肠炎UC诊疗指南.docx

溃疡性结肠炎 UC 诊疗指南 【诊断要点】 （一） 病史采集 注意患者常有持续或反复发作的腹泻，伴腹痛、黏液脓血 便、里急后重和不同程度的全身症状。 可有关节、 皮肤、 眼、 口及肝、胆等肠外表现。 （二）体格检查：可有发热、脉速和失水的表现，左下 腹或全腹常有压痛，伴肠鸣音亢进，触及变硬的肠管。有肠 扩张者常有腹胀腹部膨隆和腹痛。 （三）辅助检查 1．结肠镜检查：病变多从直肠开始，呈连续性、弥漫 性分布，表现为：①粘膜血管纹理模糊、 紊乱、 充血、 水肿、 易脆、出血及脓性分泌物附着，亦常见粘膜粗糙，呈细颗粒 状；②病变明显处可见弥漫性多发糜烂或溃疡；③慢性病变 者可见结肠袋囊变浅、变钝或消失、假息肉及桥形粘膜等。 2．钡剂灌肠检查：主要改变为：①粘膜粗乱和（或） 颗粒样改变；②肠管边缘呈锯齿状或毛刺样，肠壁有多发性 小充盈缺损；⑨肠管短缩，袋囊消失呈铅管样。 3．病理学检查：有活动期和缓解期的不同表现。 活动期：①固有膜内有弥漫性、慢性炎症细胞及中性粒 细胞、嗜酸性粒细胞浸润；②隐窝有急性炎症细胞浸润，尤 其是上皮细胞间有中性粒细胞浸润及隐窝炎， 甚至形成隐窝 脓肿，可有脓肿溃入固有膜；③隐窝上皮增生，杯状细胞减 少；④可见粘膜表层糜烂、溃疡形成和肉芽组织增生。 缓解期：①中性粒细胞消失，慢性炎症细胞减少；②隐 窝大小、形态不规则，排列紊乱；③腺上皮与粘膜肌层间隙 增大；④潘氏细胞化生。 诊断与鉴别诊断 在排除细菌性痢疾、阿米巴痢疾、慢性血吸虫病、肠结 核等感染性结肠炎及结肠克罗恩病 (CD) 、缺血性结肠炎、 放 射性结肠炎等疾病的基础上，可按下列标准诊断 UC 。 、根据临床表现、结肠镜检查 3 项中之任何一项和 (或)粘膜活检支持，可诊断本病。 、根据临床表现和钡剂灌肠检查 3 项中之任何一项， 可诊断本病。 、临床表现不典型而有典型结肠镜或钡剂灌肠改变 者，也可临床拟诊本病，并观察发作情况。 、临床上有典型症状或既往史而目前结肠镜或钡剂灌 肠检查并无典型改变者，应列为”疑诊”随访。 、初发病例、临床表现和结肠镜改变均不典型者，暂 不诊断 UC，可随访 3～6 个月，观察发作情况。 6)诊断描述 一个完整的诊断应包插疾病的临床类型、严重程度、病 变范围、病情分期及并发症。 【治疗原则】 1、活动期的治疗 活动期 UC 的治疗目标是尽快控制炎症，缓解症状。 、轻度 UC 的处理：可选用柳氮磺胺吡啶 (SASP) 制剂， 每日 3-4g，分次口服； 或用相当剂量的 5-氨基水杨酸 (5-ASA) 制剂。病变分布于远段结肠者可酌用 SASP 栓剂 0.5-1g，每 日 2 次；氢化可的松琥珀酸钠盐灌肠液 100-200mg ，每晚 1 次保留灌肠。 或用相当剂量的 5-ASA 制剂灌肠。 亦可用中药 保留灌肠治疗。 、中度 UC 的处理：可用上述剂量水杨酸类制剂治疗， 反应不佳者适当加量或改服皮质类固醇激素，常用强的松 30～40mg/d ，分次口服。 、重度 UC 的处理：重度 UC -般病变范围较广，病 情发展变化较快，作出诊断后应及时处理，给药剂量要足， 治疗方法如下： 2、应使患者卧床休息，适当输液、补充电解质，以防 水盐平衡紊乱，便血量大、 Hb 90g/L 和持续出血不止者应 考虑输血。肠外应用广谱抗生素控制肠道继发感染，如氨苄 青霉素、硝基咪唑及喹诺酮类制剂。营养不良，病情较重者 可用要素饮食，病情严重者应予肠外营养。如患者尚未用过 口服类固醇激素，可口服强的松龙 40～60mg/d ，观察 7-10 天，亦可直接静脉给药；己使用类固醇激素者，应静脉滴注 氢化考的松 300mg/d 或甲基强的松龙 48mg/d; 未用过类固醇 激素者亦可使用促肾上腺皮质激素 (ACTH) 120mg/d ，静脉 滴注，静脉类固醇激素使用 7～10 天后无效者可考虑环孢素 每 日 2-4mg/kg 静脉滴注。对难治性活动性溃疡可联合皮质激 素与免疫抑制剂 (6-MP 、 azathioprine) 。如上述药物疗效不 佳，应及时外科会诊，确定结肠切除手术的时机和方式。 3、缓解期 UC 的治疗 症状缓解后，应继续维持治疗。维持治疗的时间尚无定 论，但至少应维持 1 年，近年来愈来愈多的作者主张长期维 持。一般认为类固醇激素无维持治疗效果，在症状缓解后应 逐渐减量，尽可能过渡到用 SASP 维持治疗。 SASP 的维持 治疗剂量一般为口服 1 ～ 3g/d ，亦可用相当剂量的新型 5-ASA 类药物。 6-巯基嘌呤 (6-MP) 或硫唑嘌呤等用于上述药 物不能维掎或对类固醇激素依赖者， 有时也可考虑联合应用 皮质激素与免疫抑制剂。 4、手术治疗 (1)、绝对指征：大出血、穿孔、明确或高度怀疑癌肿及组 织学检查发现重度异型增生或肿