龙胆泻肝丸方解.docxVIP

龙胆泻肝汤可以清泻肝火、清利湿热，龙胆草为君药，可以清肝胆实火，清下焦湿热，黄 苓梔子为臣助龙胆草清泄肝火，泽泻、木桶、车前清下焦湿热，佐药为生地当归补阴血， 柴胡疏肝。 龙胆草是苦寒的，苦寒擅长于清肝胆的实火，降火，苦降，又擅于清下焦湿热，归经主要 归肝胆。在清肝胆实火方面，苦寒程度很重，说它是凉肝猛降，清肝胆实火方面，它比黄 苓这些厉害多了，凉肝猛降。清下焦湿热，有清利湿热利水的作用，一味药物兼两个方面 的作用，说它两善其功，所以做君药。当然要注意，这个药 中医对它认为的副作用，过于 苦寒，容易伤胃。这个使用当中一般来说没有脾胃症状，脾胃不虚，体质比较壮实。没有 脾胃症状，这个用龙胆草。如果有，要用其它方法。 臣药，考虑了两组。每一组增强龙胆草某一方面的作用，黄苓、梔子可以增强胆草的清泻 肝火作用。梔子还能利水。也有助于解除下焦湿热，能够使肝胆之火从小便排出，泽泻、 木通、车前这三个药，能够清下焦湿热，清热利水，从归经来看，泽泻入肾，膀胱经，木 通、车前阶可以入小肠经。清利湿热，同时还有清心，分清浊这个作用。这三味是清利药 当中常用的。性质还是比较平和的。 佐药有两组，生地当归是考虑到肝是藏血之脏，肝胆实火容易伤阴耗血，所以用生地，清 热凉血同时又能养阴。当归有一定的活血作用。偏温，使整个方凉而不郁。也有养血作用。 生地当归结合，补益阴血，补益由于肝胆实火引起的阴血损伤。柴胡的运用，首先在于疏 理气机，用苦寒药清肝胆实火是对的。但肝脏的生理特点喜调达恶抑郁，过份寒凉容易使 气机郁滞，所以在清肝凉肝同时，结合疏肝，使凉而不郁。当然有的说柴胡可以引经，引 领方中诸药到肝经。这里有两个问题。一个要清泻肝胆实火，一个方面要清利下焦湿热。 清肝胆实火要是这些药不认得那个路，到不了肝胆经络才要引经。我看这些药都能到。龙 胆草就是以入肝胆经为主，你还要柴胡领它吗？所以这有点勉强。所以在凉肝同时疏肝， 这个配伍是很符合肝脏特点的。虽然在民国初期的张锡纯，在用镇肝药或者清肝药的时候, 治疗肝阳偏亢，他就要带点疏肝方法来，他说是遂其肝脏的调达之性。不要镇肝凉肝太过, 反而使它抑郁，抑郁以后更容易化火上攻，或者是更容易肝阳偏亢。他说压而不服反生它 变，要疏导。这个方里的柴胡，体现这种整个大苦大寒，凉肝清泻肝火的同时，要照顾到 肝脏喜调达，恶抑郁的生理特性。当然你要说它也去引经，也可以那样讲。整个龙胆泻肝 汤，从归经意义上讲，引经不太突出。本身黄苓胆草这些，都是可以入肝胆经的。所以龙 胆泻肝汤里柴胡的运用体会，对肝脏特性很符合。 甘草能够保护胃气，防止胆草伤胃。虽然它防止龙胆草大苦大寒伤胃，但是也胃气上逆， 胃气不和，或者胃有其它宿疾的，这方不宜使用，过于苦寒。 量服用时，可妨碍消化，时有头痛，颜面潮红，陷于昏眩。