多囊卵巢综合征99.ppt

二、改善 PCOS 自发排卵率及 CC 诱导的排卵 率及受孕率 方案 排卵率 美迪康 5week 34% （ 12/35 ） 安慰剂 5week 4% （ 1/26 ） 美迪康 + CC 50mg 90% （ 19/21 ） 安慰剂组 +CC 50mg 8% （ 2/25 ） 三、促性腺激素促排卵治疗的辅助用药 De Leo 20 例 CC 拮抗的 PCOS 患者 FSH 进行促排卵治疗 一组：治疗前用美迪康 1500mg/ 天，共 1 个月 另一组：促排卵 2 个周期后加用美迪康 结果： 前者的优势卵泡数少，雌激素浓度明显 低于后者，因过度刺激产生的周期取消率降低 推测： 美迪康能改善 PCOS 卵泡对外源促性腺 激素的反应，降低多胎妊娠率，减少卵巢过度 刺激的发生。 四、 IVF-ET 的辅助治疗 1999 年美国 ASRM 大会， PCOS 患者 IVF-ET 和 ICSI 时 , 在 GnRHa 抑制前的周期第一天开始用 美迪康 500mg ，一天两次，直到妊娠检测日。 结果发现 美迪康明显增加成熟卵泡的数目、受 精率和胚胎数，并不改变卵泡数和雌二醇的峰 值。 Stadtmauer 发现 CC 拮抗的 PCOS 患者 IVF 时用 美迪康 1000mg 或 1500mg/ 日， 受精率和临床妊 娠率增加， 其机理可能是美迪康通过增加排卵 前卵泡液中 IGF-1 、降低 IGFBP-1 浓度从而调 节 IGF 水平所致。 五、降低妊娠糖尿病的发生 Glueck ： 妊娠期服用美迪康治疗可以安全地 使妊娠糖尿病的发生降低 10 倍 六、降低早期流产率 PCOS 患者早期流产率可达 30%- 50% 。妊娠后继续应用二甲双胍， 可减低流产率 Jakubowicz PCOS 患者妊娠期服用美迪康 早期流产率 用药组 65 例 8.8% 未用药 31 例 41.9% 两组有过流产史的患者比较 早期流产率 用药组 11.1%(4/36) 未用药 58.3%(7/12) Glueck 妊娠期给予 PCOS 患者美迪康 1.5-2.5/ 日 结果 : 早期流产率明显降低 没有明显副反应 没有发现胎儿有先天缺陷 提示 : 美迪康是比较安全的 七、与口服避孕药合用 Elter ： 40 例非肥胖 PCOS 患者，治疗 4 个月 一组： Diane 另一组： Diane+ 美迪康 500mg ， 3 次 / 日 T A Ferriman-Gallwey 评分 体重 单独组 联合组 有待研究的问题？ 美迪康应用指征尚无统一认识 ? 是否对 PCOS 患者均可使用美迪康治疗 ? 单剂量治疗的疗效 ? 治疗的长期效果 ? 治疗的安全性 ? 最佳的治疗持续时间 ? PCOS 患者的随访 PCOS 与“代谢综合征 高血脂症、 高血压、 II 型糖尿病、 ? 心肌梗死（发生率为正常妇女的 7.4 倍） ? 妊娠期糖尿病、妊高征 ? 一些恶性病变，如子宫内膜癌等 ? 监测 大部分 PCOS 患者应作糖耐量试验，间 隔 5 年重复一次。空腹血脂 2~3 年一次 ? PCOS 患者的父母应做糖耐量