复合外伤的围术期处理.ppt

复合创伤的围术期处理： 多科室合作，挽救患者生命 抚顺市中心医院 麻醉科 ? 创伤学科还没有形成规模，只是放在骨 科。这显然是不够的。创伤外科，骨科参与， 仅仅约 30 % 左右（胸部，腹部，脑外等外 伤，骨科是不直接参与的）。真正创伤外科 建立完善的地方， Trauma 是一个单独团体。 ? 外伤后，手术是必经之路。而麻醉医生 在手术当中的参与是 100% 的。结合于教授和 徐铭军教授关于麻醉学科建设和麻醉医生地 位问题，在这里从专业角度，利于这个话题， 进一步强化。 ? 为什么创伤医学如此重要？ 这是一个社会和谐问题，也是一个科学发展的问题。 ? 其实我们收治的外伤中，由很多是酒后驾车， 行凶，歹徒间互斗，摩托车无头盔等。但也有很多 是无辜的交通事故，工伤，生活意外。对于医生来 说，无论什么病人来了，收治方法是一样的，一起 以抢救为目的，时间要紧。国外的公立医院，用纳 税人的钱维持，也就是这个目的。中国医改成功后， 也将会减轻医院和医务人员的思想负担，以抢救病 人为上。幻灯的最后一句话，要说明的是，创伤给 病人留下的残疾是长久的。处理不当，给家庭和社 会造成的影响是很大的。 ? 正是由于众多的创伤病人，才使得我们对创伤 医学的环节和科学性，有了理解，并不断完善。 ? 我知道目前院外抢救，主要是医生出诊的。这种方式有 它的不利之处，就是耽误时间。国际上的做法，是报警电话 和消防队（ Fire Department ），急救队（ Emergency Medical Service, EMS ）联动，双双同时出诊（即使心梗发 作，消防队也到，而家庭失火， EMS 也一定会到。 ? 我们平时在教学医院工作，经常训练来自消防队和 EMS 的人员，让他们学习插管，打静脉。他们工作，使病人 的安全提高，使我们随后的工作更加顺利。这些人员，有初 步处理外伤的经验，也能施行心脏复苏。在到达医院以前， 和家属联系，并向医院急诊科的医生事先用对讲机汇报。 这方面的工作，还有许多要做，总人员培训，到设备 配置，和系统的协调。这些需要医生牵头，结合急救站，卫 生局，医学院，交警等部门。我们身边，其实外伤很多，但 即使在大城市，救护车出勤似乎很少。靠家属和路人自己送 医院，其实会增加由于搬动不正确等发生的意外。什么时候， 我们更多地看到救护车在路上呼啸奔驰，我们的和谐社会就 要开始了。 EMS 和消防队是孪生兄弟。 气道评估，大家都是专家。这里要特别注意的 是，病人气道本身损伤的程度，避免医源性损伤 加重。同时要对病人的困难气道程度，做一个快 速而客观的评估。 外伤病人，绝大部分需要气管插管：一是 为了保护气道，而是为了保持血气稳定， 三是为了手术 。 所有外伤病人，一律按饱胃处理。 快速诱导，环甲膜加压，是唯一的正确插 管方式。 ? 看看米勒大叔多年前的文章，如何强 调司可林的好处。 ? 司可林，不是中效肌松药，不是短 效肌松药，而是超短效肌松药。合理应 用，是成功插管的得力助手。 ? 其他任何肌松药，起效慢，持续时 间均远远超过 30 分钟，插不进管，加 上不能通气，等于自取灭亡。 颅内压，眼内压，胃内压增高，都不是司 可林的禁忌症。擦官不成功，缺氧，低血 压，呛咳，是更危险的死敌。 ? Is the neck clear? 可能是麻醉医生和创 伤外科医生之间最常见的问题。 ? 所有外伤，除非经临床证实，都要怀疑 颈部损伤。而 clinically clear, 需要 病人 清醒，神智警觉，无神经损害，无颈部疼痛， 无颈部压痛，颈部自主活动无受限。 ? 请问你处置的外伤病人，有几个能够如此 配合？ 所以， Clear the Neck ，还需要检查 和医生的决策。 ? 手术的紧急性，不能等到病人完全 Neck Clear 。遇到紧急手术，采取统一的颈部防范 措施。 C T 检查是首选，有及其高的敏感性和特异性。 CT 检查也是检查其他器官外伤的有效手段 颈部证实或怀疑损伤的患者，插管期间， 颈套不要去掉（遇到特别困难的，可以把 前半松弛一下，但颈部不要移动）。 插管时，助手中线固定颈部 , 如需要翻身，要 整个身体木条般转动 对于颈部损伤的，插管成功率分析，证实不到 1% 的患者