欠发达地区社工试点示范项目创建资助计划社会工作专业培训.doc

PAGE 7 欠发达地区社工试点示范项目创建资助计划社会工作专业培训示范项目 申 报 表 单位（公章）： 项目名称： 年 月 日 承诺书 我单位保证项目申报书填报的所有内容及提交的所有资料均真实、合法、有效，承诺在项目申请及执行过程中遵守各项规则，接受项目监督指导、财务审计和绩效评估，并承担相应责任。 负责人签字： （单位盖章）  一、申报单位信息 申报单位 成立时间 登记证号 法人代表 身份证号 业务范围 通信地址 邮 编 联 系 人 职 务 联系电话 传 真 电子信箱 网 站 单位人数 本单位取得社会工作者 职业水平证书人数 2014年以来本单位开展社会工作专业培训的情况（限1000字）  二、申报项目信息 项目名称 培训对象及人数 培训目的 培训时间及地点 课程设置（含课程内容及学时安排） 三、项目团队信息 项目负责人 姓名 性别 年龄 学历 毕业院校 及专业 工作单位及 职务/职称 主要工作经历及研究成果 项目团队主要成员 姓名 性别 年龄 学历及专业 工作单位及 职务/职称 从事社会工作 服务经历 项目分工 四、项目经费预算 申请项目经费 序号 支出用途 申请金额 （万元） 预算依据 1 2 3 4 5 6 总金额 配套项目经费 序号 配套用途 配套金额 资金来源 1 2 3 总金额 承担配套经费的地方民政部门或其他相关部门承诺 我单位保证对项目给予经费配套并将于项目启动后半年内拨付到位。 负责人（签字） 单位盖章 年 月 日