霍乱弧菌的鉴别诊断.docx

v1.0 可编辑可修改 PAGE v1.0 可编辑可修改 PAGE 霍乱弧菌的鉴别诊断 1．副溶血弧菌肠炎 多数起病急骤，有食用海(水)产品或/和不洁食物史，潜伏期2h～4d，常先吐后泻，排便前往往有肠鸣、阵发性腹部剧痛，常为水样或类似痢疾样脓血便，个别重型患者大便可有清水样或洗肉水样。早期常有发热和其他中毒症状。大便培养副溶血弧菌阳性。 2．大肠杆菌性肠炎 2．1产肠毒素性大肠杆菌(ETEC)性肠炎，潜伏期4h一24h，有发热、恶心呕吐及腹部绞痛，腹泻，黄水或清水样便，无脓血便，严重腹泻者亦可产生重度脱水，婴幼患儿常因此而危及生命。 2．2肠致病性大肠杆菌(EPEC)性肠炎，主要症状为腹泻，大便为黄色或黄绿色蛋花样便，量较多，常有特殊腥臭味；重者也会有脱水及全身症状。 以上两者粪便培养均可获得相应的大肠杆菌。 3．鼠伤寒沙门菌感染 侵犯各年龄组，6个月以内婴儿易罹患，新生儿病情尤为严重，多发生于5月～8月份，常有发热，可有腹泻或败血症，腹泻，大便为稀水便，亦可有脓血便，常引起不同程度脱水，大便培养可获得鼠伤寒沙门氏菌。 4．空肠弯曲菌肠炎 本菌可侵袭空肠及结肠引起病变。现已证实本菌亦可产生肠毒素而致病，潜伏期3d～5d，起病初期有发热或有乏力、头痛及肌痛等症状，继而腹痛腹泻，大便为水样、粘液状、胆汁样或呈血性。严重病例可有重度脱水及循环衰竭。个别患者还可表现为急腹症。一般典型病例刁；难与霍乱鉴别，大便培养可检出弯曲菌。 5．病毒性肠炎 常见病原为人轮状病毒，侵犯各年龄组，多见于婴幼儿，好发于秋冬季，可呈流行性，部分患者同时伴有上呼吸道感染症状及发热，中毒症：吠轻，常为自I{艮性，腹泻次数可不多，大便稀软或黄水样，多无腹痛，成人病后常有l周～2周疲倦乏力。本病临床表现与轻型霍乱相似，但在流行中见不到与霍乱相似的中、重型病例，粪便培养霍乱弧菌阴性，轮状病毒检查阳性。其他如诺瓦克杆(Norwalk—like)因子、腺病毒、冠状病毒、星状病毒等亦可引起腹泻，也需鉴别。 6．急性细菌性痢疾 由志贺菌引起，潜伏期1d～3d，起病急，以发热、腹痛、腹泻、里急后重、脓血便为主要特征，有全身中度中毒症状。重症患者伴有惊厥、头痛、全身肌肉酸痛，也可引起脱水利电解质紊乱。不典型的急性菌痢以婴儿多见，多无全身中毒症状、不发热或低熟，腹痛较轻，粪便呈水样或稀糊样，含少量黏液，左下腹可有压痛，应注意鉴别。急性中毒性菌痢可出现高热，在儿童患者早期出现烦躁、谵妄、惊厥等，发病初期肠道症状不明显，成人患者主要表现为脓血便频繁、循环系统症状明显。从粪便或肛拭标本等中检出志贺菌可确诊。 7．金黄色葡萄球菌所致腹泻 潜伏期短，从吃进食物至发病间隔为30min一8h，一般2h一4h。有严重的恶心、痉挛性腹痛、呕吐及虚脱，常伴有腹泻，病程短，常1d～2d，为常见的食物中毒，可 呈暴发性。收集病人粪便、呕吐物、肛拭子、可疑食品检出金黄色葡萄球菌进行确诊。