产科护理学 妊娠生理 电子教材-妊娠生理.docxVIP

电子教材 妊娠生理 概述 妊娠(pregnancy)：胚胎和胎儿在母体内发育成长的过程。 临床是以未次月经的第1日作为妊娠的开始。 全过程10个妊娠月，40周，280天。 二、受精及受精卵发育、输送与着床 （一）受精：精子和卵子结合过程称受精。 精子获能：精子获得穿破透明带与卵子结合的能力 去获能因子解除 子宫输卵管 卵细胞输送：卵子从卵巢排出进入输卵管内，停留在输卵管壶腹部与峡部联接处等待受精。 受精： 顶体反应：精子头部顶体外膜与精细胞膜顶端破裂，释放出顶体酶，溶解卵子外围的放射冠和透明带称顶体反应。借助酶的作用，精子穿过放射冠和透明带。 透明带反应：只有发生顶体反应的精子才能与次级卵母细胞融合，精子头部与卵子表面接触时，卵子细胞质内的皮质颗粒释放溶酶体酶，引起透明带结构改变，阻止其他精子进入透明带，称透明带反应。透明带反应保证人类单卵子受精。 受精卵形成：已获能的精子穿过次级卵母细胞透明带为受精过程开始，穿过透明带的精子外膜与卵子胞膜接触并融合，精子进入卵子内。随后卵子迅即完成第二次成熟分裂形成卵原核，卵原核与精原核融合，完成受精过程，形成受精卵。 （二）卵裂及囊胚形成 卵裂：受精后30小时，受精卵借助输卵管蠕动和纤毛推动向宫腔分向移动。同时开始进行有丝分裂称卵裂 桑葚胚：受精后第3天分裂为16个细胞的实心细胞团称桑葚胚 囊胚形成：胚泡形成。受精后第4日早期胚泡进入宫腔。受精后第5～6日早期胚泡透明带消失，总体积迅速增大。继续分裂发育，晚期胚泡形成：内细胞群、滋养层、极滋养层、囊胚腔 （三）着床 ：植入 受精卵着床：，晚期胚泡埋入子宫内膜的过程。 受精后第6～7日，子宫底体部，后壁常见 受精卵着床需经过定位、黏附和穿透3个过程。 受精卵着床必须具备的条件有： ①透明带消失； ②胚泡细胞滋养细胞分化出合体滋养细胞； ③胚泡和子宫内膜同步发育且功能协调； ④孕妇体内有足够数量的孕酮。子宫有一个极短的敏感期允许受精卵着床。 eq \o\ac(○,5)受精24h的受精卵产生早孕因子 （四）囊胚的发育及分化 细胞滋养层和合体滋养层形成 胚盘、羊膜腔和卵黄囊形成 胚外中胚层和胚外体腔形成 三胚层形成 （五）蜕膜形成 受精卵着床后，子宫内膜迅速发生蜕膜变。按蜕膜与胚泡的部位关系，将蜕膜分为 底蜕膜：胚泡极滋养层与子宫肌层之间的蜕膜，以后发育成为胎盘的母体部 包蜕膜：覆盖在胚泡表面的蜕膜，妊娠14～16周因羊膜腔明显增大，使包蜕膜和真蜕膜相贴近，包蜕膜与真蜕膜逐渐融合，宫腔消失 真蜕膜（壁蜕膜）：底蜕膜及包蜕膜以外覆盖子宫腔其他部分的蜕膜。 三、胎儿附属物的形成与功能 胎儿附 胎 儿 附 属 物 胎盘 胎膜 脐带 羊水 （一） 胎盘(placenta) 结构：呈圆盘状，分为两面。 母体面：粗糙，色暗红，18－20个胎盘小叶。 子体面：光滑，灰白色，脐带附着中央或偏侧，血管分支呈放射状分布直达胎盘边缘。 （二）胎盘的形成 底脱膜： 母体部分 叶状绒毛膜：构成胎盘的胎儿部分。滋养层表面长出绒毛结构，分为叶状及平滑，与底蜕膜接触的绒毛膜 羊膜：位于胎盘最内层，半透明，无血管、神经及淋巴管的光滑薄膜。 （三）胎盘的血循环 胎儿血：脐动脉（2）—绒毛动脉—绒毛毛细血管网—绒毛间隙进行交换—脐静脉（1）— 胎儿体内 母体血：底蜕膜的螺旋小动脉—绒毛间隙(交换)　底蜕膜小静脉—回母血循环 胎儿血与母血间隔：母血与胎血不直接相通，中间隔着绒毛中的毛细血管壁、绒毛间质、绒毛表面细胞层。 （四）胎盘的功能 1.气体交换：O2 CO2，呼吸功能 2.供给营养物质：三大营养物质，消化功能 3.排泄功能：肾脏 4.防御功能：胎盘屏障，抗体IgG，但还是有些病毒如风疹病毒，或药物可以通过 5.合成功能：激素和酶 HCG：8-10W高峰，早孕诊断 10天 HPL：泌乳 EP：母体生理改变 （二）胎膜(fetal membrane) 由羊膜、平滑绒毛膜与其周围的包蜕膜、壁蜕膜组成。有防止病原体进入宫腔，避免感染的作用。 （三）脐带(umbilical cord) 平均长约50cm，一端连于胎儿脐轮，一端附着于胎盘的胎儿面。 外层为羊膜，其中有1条脐静脉，2条脐动脉 脐带是母儿循环重要通道，受压可危及胎儿的生命。 （四）羊水(amniotic fluid) 定义：充满羊膜腔内的液体。不断进行交换而保持动态平衡。 来源：孕早期主要为母血浆漏出液，孕中晚期胎儿尿液为重要来源。胎儿吞咽使之平衡 性状：足月时约800–1000ml，弱碱性，略混浊。 功能：保护胎儿和保护母体。 四、胎儿 胚胎：妊娠前8 周，是主要器官分化形成时期。 胎