儿童护理学循环系统疾病患儿的护理各种常见的先天性心脏病.pptVIP

（二）身体状况 1. 临床表现 ● 分流量小者，常无症状。 ● 分流量大者，表现为疲乏无力、多汗，易合并呼吸道感染 出现咳嗽、气急等。 ● 肺动脉高压时出现紫绀或差异性青紫，甚至发展为艾森曼 格综合征。 第八章 循环系统疾病患儿的护理 2. 体征 ? 望诊及触诊的特点 ? 听诊的典型特点 ( 双期杂音 ) ? 周围血管征的特点 ( 毛细血管征、水冲脉、脉压、股动 脉 ) ? 差异性青紫 第八章 循环系统疾病患儿的护理 （三）辅助检查 1. X 线检查 ● 小分流量者心血管影可正常。 ● 大分流量者心胸比率增大，心尖向下扩张。 ● 肺多血，肺动脉段突出，肺门血管影增粗。 ● 肺动脉高压时，主动脉结正常或凸出。 第八章 循环系统疾病患儿的护理 2. 心电图 ● 分流量大者可有不同程度的左心室肥大、偶有左心房 肥大。 ● 显著肺动脉高压者，左、右心室肥厚，严重者甚仅见 右心室肥厚。 第八章 循环系统疾病患儿的护理 （四）心理 - 社会状况 ● 了解患儿既往有无住院经历，家长对疾病的病因和治疗、 居家护理知识的了解程度； ● 患儿居住环境及家庭经济状况如何，患儿及家属是否有 恐惧、焦虑等不良心理反应。 第八章 循环系统疾病患儿的护理 四、法洛四联症 第八章 循环系统疾病患儿的护理 主要由以下 4 种畸形组成： ? 肺动脉狭窄（ pulmonary stenosis ） ? 室间隔缺损（ ventricular septal defect ） ? 主动脉骑跨（ dextroposition of the aorta ） ? 右心室肥厚（ right ventricular hypertrophy ） 第八章 循环系统疾病患儿的护理 （一）健康史 ? 详细询问病史，了解患儿出生情况，食欲情 况及生长发育史。 ? 既往有无反复呼吸道感染史，家族中有无先 天性心脏病病史。 第八章 循环系统疾病患儿的护理 护理评估 （二）身体状况 临床表现的严重程度与肺动脉狭窄、梗阻的严重程度 呈正比。 1. 症状 ● 发绀（ cyanosis ） ● 呼吸困难（ dyspnea ） ● 蹲踞现象（ squatting position ） ● 缺氧发作（ anoxia spells ） 第八章 循环系统疾病患儿的护理 第八章 循环系统疾病患儿的护理 第二节 各种常见的先天性心脏病 第八章 循环系统疾病患儿的护理 一、掌握各类先天性心脏病的分类，常见先天性心脏病患儿 的护理评估内容。 二、熟悉常见先天性心脏病的病因。 三、了解常见先天性心脏病的血液动力学改变、病理生理 改变。 第八章 循环系统疾病患儿的护理 教学目标 先天性心脏病 (congenital heart disease) 是胚胎时期 心脏血管发育异常而造成的畸形，是儿童最常见的心脏病。 其发病率约为出生婴儿的 6 ‰ ? 8 ‰。 第八章 循环系统疾病患儿的护理 1. 内在因素 与遗传有关，特别是染色体畸变 2. 外在因素 ● 宫内感染，如风疹、流行性感冒、流腮等 ● 药物，如化疗药 ● 孕母叶酸缺乏、接触毒物及 X 线 ● 慢性疾病，如糖尿病 第八章 循环系统疾病患儿的护理 病因 根据左右两侧及大血管之间有无分流分类 ● 左向右分流型（潜伏青紫型） ● 右向左分流型 ● 无分流型 第八章 循环系统疾病患儿的护理 分类 一、室间隔缺损 第八章 循环系统疾病患儿的护理 室间隔缺损（ ventricular septel defect ）是儿童先天 性心脏病中最常见的类型，约占 25%~40% 。 第八章 循环系统疾病患儿的护理 分型 第八章 循环系统疾病患儿的护理 1. 膜部缺损 2. 漏斗部缺损 3. 三尖瓣后方 4. 肌部缺损 （一）健康史 ? 详细询问病史，了解患儿出生情况，食欲情况及 生长发育史。 ? 既往有无反复呼吸道感染史。 ? 家族中有无先天性心脏病病史。 第八章 循环系统疾病患儿的护理 护理评估 （二）身体状况 小缺损。 临床表现多取决于缺损大小及肺循环的阻力。 第八章 循环系统疾病患儿的护理 ? 心脏体征 L3 、4Ⅱ - Ⅲ/Ⅵ级粗糙的全收缩期杂音 ? 多无症状，仅活动后稍感疲乏，生长发育一般不受影响。 大缺损 ● 婴儿期可出现哭或吸奶后气促，年长儿活动后心悸气 促，生长发育差，易呼吸道感染。 ● 心脏体征 心前饱满，心尖博动弥散。 L3 、4 Ⅲ - Ⅴ/Ⅵ级粗糙的全收缩期杂音。 L3 、 4 收缩期震颤。 第八章 循环系统疾病患儿的护理 艾森曼格综合征 （ eisenmenger syndrome ） 疾病晚期分流量大的室间隔缺损患儿 ，可出现双 向分流或右向左分流，患儿表现为紫绀，杵状指 ( 趾 ) ， 右心衰竭征象。 第八章 循环系