外科学 运动系统损伤 第47章运动系统慢性损伤.pptVIP

仅在肱骨外上髁尖部，是以筋膜、骨膜炎为主 在肱骨外上髁与桡骨头之间，以肌筋膜炎或肱桡关节滑膜炎为主 伸肌总腱深处有一细小血管神经束，穿过肌腱和筋膜时被卡压 二 病 理 三 临床表现 肘关节外侧疼痛 伸肌腱牵拉试验(Mills征)阳性：伸肘、握拳、屈腕、然后前臂旋前、此时肘外侧出现疼痛为阳性 体表压痛点 软组织解剖 四 诊断与治疗 诊断：病史、临床表现、体检 治疗 非手术治疗：休息、理疗、N营养药物、解痉镇痛 、 局部封 闭，针灸及中医中药 制动---限制用力握拳伸腕动作是治疗和预防复发 的基本原则—伸肌作用力—石膏固定 手术治疗 第四节 肩关节周围炎 概念：肩周肌、肌腱、滑囊及关节囊的慢性损伤性炎症 一 病 因 肩部原因：软组织退行性变；过度活动，姿势不良；肩部固定过久；急性损伤后治疗不当 肩外因素：颈椎病、心肺等疾病引起肩部牵涉痛，使肩部肌肉长期痉挛、缺血 肩部外伤治疗不当 二 病 理 病变主要发生在盂肱关节周围 肌和肌腱：三角肌 冈上肌、冈下肌、肩胛下肌和小圆肌及其联合肌腱，称为肩袖 滑囊 ：三角肌下滑囊、肩峰下滑囊及喙突下滑囊 关节囊 肩部肌肉解剖 三 临床表现 女性＞男性，多为中老年人 肩部疼痛，与动作、姿势有明显关系，并伴有肩关节活动受限 体检：三角肌有轻度萎缩，斜方肌痉挛。冈上肌腱、肱二头肌长、短头肌腱及三角肌的前后缘均可有明显压痛。肩关节外展、外旋、后伸受限明显 X线片上有肩部骨质疏松，或冈上肌腱、肩峰下滑囊钙化 MRI：肌腱、滑囊、骨质情况 四 诊断与鉴别诊断 诊断：病史、临床表现、影像学资料 鉴别诊断： 颈椎病（N根型） 肩部肿瘤：X线片、CT片 五 治 疗 一般在1年左右能自愈，但可能会遗留功能障碍 早期可给予理疗、针灸 痛点局限时，封闭治疗 症状明显时，药物治疗 适当进行肩关节活动 肩外因素所致的肩周炎，还需对原发前发病进行治疗 了解内容 慢性应力、非特异性炎症→ 关节面损伤---骨骺、软骨、滑膜、韧带 →→退变 膝、腰、髋骨关节炎(0A) 股骨头缺血性坏死 类风湿性关节炎 强直性脊柱炎 临床病例 双侧OA，单侧TKA 股骨颈骨折股骨头坏死髋OA，TＨA ＡＳ，脊柱双髋关节强直 骨坏死 股骨头无菌性坏死 胫骨结节骨骺炎 第二跖骨头骨骺缺血坏死 课程总结 学习重点： 1.熟悉狭窄性腱鞘炎、腕管综合症、肱骨外上髁炎、肩关节周围炎的临床表现及治疗方法 2.能判断和初步处理运动系慢性损伤 3.肩周炎的发病特点与诊治教学难点：肩周炎的发病特点 职业考试点： 运动系统慢性损伤性疾病的诊断和处理？ 课程测试 1.肩周炎有什么表现？怎样诊断与治疗？ 临床病例 患者，男性，32岁。3天前干农活时不慎扭伤腰部，致腰部疼痛，不能活动。查体：腰部右侧有压痛，腰部用力时椎旁可触及一有弹性质韧肿块，放松时消失，右下肢直腿抬高试验（+），加强试验（-），双下肢神经系统检查（-）。 问题： 1、该病例应怀疑什么疾病？ 2、该病例应与哪些疾病相鉴别？ 3、该病例的首要确诊方法是什么？ 4、该类疾病的治疗方法有哪些？ 临床病例 答案： 1、腰背筋膜破裂。 2、腰椎间盘突出症。 3、腰部MRI检查。 4、卧床休息、理疗、外用止痛药物，大的破裂口可手术治疗。 《外科学》第57章 运动系统慢性损伤 《外科学》第××章 心脏外科 [ ] 《外科学》第××章 心脏外科 [ ] 《外科学》第××章 心脏外科 [ ] 选择题 《外科学》第××章 心脏外科 [ ] 选择题 《外科学》第××章 心脏外科 [ ] 选择题 《外科学》第××章 心脏外科 [ ] 案例分析题 《外科学》第××章 心脏外科 [ ] 案例分析题 《外科学》第××章 心脏外科 [ ] 案例分析题 外科学 运动系统 慢性损伤 《外科学》第47章 授课人：王 亮 TelE-mail: yuersu@  教学目标 一 二 三 熟悉狭窄性腱鞘炎、腕管综合症的临床表现及治疗方法 熟悉肱骨外上髁炎、肩关节周围炎的临床表现及治疗方法。 能够判断和初步处理运动系慢性损伤。 慢性软组织损伤 狭窄性腱鞘炎 腕管综合症 肱骨外上髁炎 肩关节周围炎 骨、软骨组织慢性损伤 骨软骨病： 骨软骨炎、骨骺缺血坏死等 骨组织缺血性坏死 第一节 狭窄性腱鞘炎 定义 肌腱在狭窄腱鞘内屈指活动时可产生弹响，俗称“弹响指”，长期卡压弹响腱鞘