麻醉专业主治医师资格考试习题围术期体液渗透平衡失常的诊治.docxVIP

麻醉专业主治医师资格考试习题围术期体液渗透平衡失常的诊治 （占 1%）共 20 题其中 A1 型（ 50%）10 题， A2 型（ 30%）6 题， B1 型（ 10%）2 题， X 型（ 10%）2 题。 A1 关于低渗血症的描述，下列哪一项是错误的。 (D) 低钠性低渗血症是常见类型 其临床表现与细胞内水肿有关 其临床表现的严重程度取决于渗透压的高低 若伴有效血容量不足，可出现循环不稳定的表现 关于低渗血症的临床表现的描述，下列哪一项是错误的。(B) 常与细胞内水肿有关 严重程度取决于渗透压的高低 可表现为肌肉痉挛性抽搐 可表现为肌腱反射减弱或消失 可能死于脑水肿 有关晶体渗透压的描述，下列哪一项是错误的。 (A) 晶体渗透压是指推动水分子继续转移的压力 由溶解在体液中的离子和小分子非离子物质溶质颗粒产生 小分子非离子物质是指分子量＜ 30，000 的物质 98％人体血浆晶体渗透压由电解质产生 近 50％血浆晶体渗透压由 Na+ 产生 有关胶体渗透压的描述，下列哪一项是错误的。 (D) 胶体渗透压是指阻止水分子继续转移的压力 由溶解在体液中的大分子非离子物质溶质颗粒产生 大分子非离子物质是指分子量＞ 30，000 的物质 白蛋白产生的渗透压只占 1/6 胶体渗透压具有维持血管内容量和防止组织水肿的作用 5．人体血浆渗透压正常范围为 (E) 260~310 mOsm/kg 270~320 mOsm/kg 280~310 mOsm/kg 290~330 mOsm/kg 280~320 mOsm/kg COP 主要由下列哪一种成分产生 (B) 球蛋白 白蛋白 钠离子 钾离子 氯离子 肺水肿的临床先兆指标（ D） A 呼吸急促 咳粉红色泡沫样痰 两肺湿罗音 COP－PAWP9mmHg COP－PAWP4mmHg 一胃癌患者长期胃纳差，查血清钠为 105 mmol/L 。可采取下列措施, 除（ D） 建立营养支持通路 减少糖溶液的输注 限制水的摄入 快速补充钠盐，最好在 12－24 小时内将血清钠纠正至正常 解除病因 血液高渗状态的临床表现除与原发病有关外，还与下列哪一项紧密相关（ B） A 血清钠的水平 细胞内脱水的程度 水丢失的量 血糖的水平 肾功能水平 创伤后机体有水钠潴留倾向的原因除（ D） 神经内分泌因素 创伤后细胞通透性改变 创伤后输入较多的液体和 NA + 禁饮禁食 肾血流量减少 麻醉术后患者常出现（ B） 高钾血症 低钾血症 高钙血症 低钠血症 高氯血症 A2 患者男性，54 岁，因咯血、气急伴尿少入院。检查：血压 150/90mmHg, 心率 89 次/分，呼吸 22 次/分。全身轻度浮肿。 血清钠为 115 mmol/L ，尿钠为 30 mmol/L ，血清白蛋白为 32g/L。胸片提示右下肺癌首先考虑。 该患者诊断之一为 (C) 低白蛋白血症 急性左心衰 血液低渗状态 低血容量性休克 急性呼吸衰竭 患者低钠血症之最可能原因为 （D） 钠丢失过多 钠摄入不足 利尿剂使用 ADH 分泌失当综合征（ SIADH ） 饮水过多 2.一原发性醛固酮增多症患者来院急诊， 体检脱水严重， 神志不清。家属诉此次发病已有一周。查血压 100/80mmHg, 心率 105 次/分，血清钠为 115 mmol/L，血糖 65mg/dl，血浆渗透压 340 mOsm/kg。 根据现有资料，首先考虑诊断之一为（ C） 低血容量性休克 糖尿病高渗性昏迷 血液高渗状态 脑水肿 重度代谢性酸中毒 可采取下列措施 , 除（ D） 转入 ICU 监护治疗 输注 5％葡萄糖溶液 鼻饲矿泉水 快速缓解高渗状态，争取在 4－6 小时内将血浆渗透压降至 280mOsm/kg 左右。 治疗原发病 一车祸患者男性， 30 岁，右大腿肿胀明显，有大片淤斑 ; 心电监护示：心率 70 次/分， T 波高尖， QRS 波增宽。患者诉疼痛无力。 诊断首先考虑 (B) 低钾血症 高钾血症 失血性休克 低钠血症 高钠血症 可采取合理措施为（ A ） 停用含钾液体，改用不含钾液体，同时急查血清电解质及血 气 继续观察 继续输注含钾液体 输注血制品 予阿片类药物镇痛 B1 代谢性酸中毒 代谢性碱中毒 呼吸性酸中毒 低钠血症 高钠血症 1．已肝后肝硬化患者长期使用速尿（ D） 2．小肠肿瘤致肠梗阻患者持续胃肠减压 (B) 3．休克患者伴无尿（ A） PAWP 及 COP 均大致正常 PAWP 升高、 COP 大致正常 PAWP 大致正常、 COP 明显降低 PAWP 及 COP 均升高 PAWP 及 COP 均降低 1．心源性肺水肿（ B） 肺毛细血管通透性增加性肺水肿（ A） 胶体渗透压降低性肺水肿（ C） X 一患者的渗