XXX社区卫生服务中心尿路感染的护理查房.docVIP

PAGE PAGE 2 XXX社区卫生服务中心尿路感染的护理查房 各位护士长、各位同仁： 早上好！首先对各位护士长前来参加我们门护的护理查房表示热烈的欢迎。我们今天护理查房的内容是尿路感染病人的护理，在我们门护的日常工作中，经常会遇到尿路感染的病人。尿路感染简称尿感，是由于各种病原微生物感染所引起的尿路急、慢性炎症。多见于育龄女性、老年人、免疫功能低下者。根据感染发生的部位，可分为上尿路感染和下尿路感染，上尿路感染主要是肾盂肾炎，下尿路感染主要是膀胱炎。 下面首先请XXX来给我们介绍一下尿路感染的病因和发病机制： XXX：尿路感染的病因：主要为细菌感染所致，致病菌以革兰阴性杆菌为主，其中以大肠杆菌最常见，占70%以上；其次为副大肠杆菌、变形杆菌、克雷伯杆菌、铜绿假单胞菌和葡萄球菌；偶见厌氧菌、真菌、病毒和原虫感染。 尿路感染病人的发病机制：⑴、感染途径：90%尿路感染的致病菌源自于上行感染。⑵、机体防御能力：细菌进入泌尿系统后是否引起感染与机体的防御功能和细菌本身的致病力有关。 尿路感染的易感因素：⑴、女性：女性因尿道短而直，尿道口离肛门近而易被细菌污染。 ⑵、尿流不畅或尿液反流：尿流不畅是尿路感染最重要的易感因素。 ⑶、使用尿道插入性器械： ⑷、机体抵抗力低下：⑸、尿道口周围或盆腔炎症：如妇科炎症、细菌性前列腺炎均可引起尿路感染。 XX：刚才XXX给我们介绍了尿路感染的病因和发病机制，其中铜绿假单胞菌感染常发生于尿路器械检查后或长期留置导尿的病人，尿路结石者以变形杆菌、克雷伯杆菌感染多见，糖尿病及免疫功能低下者科发生真菌感染。另外，全身性疾病如糖尿病、慢性肾脏疾病、慢性腹泻、长期卧床的重症慢性疾病和长期使用肾上腺糖皮质激素等可使机体抵抗力下降而易发生尿路感染。 下面请XXX给我们讲一下尿路感染的临床表现： XXX：尿路感染的临床表现： 1、膀胱炎 约占尿路感染的60%，病人主要表现为尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状，伴耻骨上不适。 2、急性肾盂肾炎 临床表现因炎症程度不同而差异较大，多数起病急骤，表现如下： ⑴、全身表现：常有寒战、高热、伴有头痛、全身酸痛、无力、食欲减退。轻者全身表现较少，甚至缺如。 ⑵、泌尿系统表现：常有尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状，多伴有腰痛或肾区不适，肋脊角压痛和（或）叩击痛。可有脓尿和血尿。 ⑶、并发症：较少，当细菌毒力强、合并尿路梗阻或机体抵抗力下降时可发生肾乳头坏死和肾周脓肿。 3、无症状性菌尿 又称隐匿型尿感，即有真性菌尿但无尿路感染的症状。多见于老年人和孕妇。 XX：通过XXX的详细介绍我们知道了尿路感染的临床表现 ，部分病人可无明显的膀胱刺激症状，而以全身症状为主，或表现为血尿伴低热和腰痛。 下面请XXX给我们介绍一下尿路感染的实验室及其他检查： XXX：1、尿常规 尿中白细胞显著增加，出现白细胞管型提示肾盂肾炎；红细胞也增加，少数可有肉眼血尿；尿蛋白常为阴性或微量。 2、尿细菌学检查 新鲜清洁中段尿细菌定量培养菌落计数≥105/ml，如能排除假阳性，则为真性菌尿。如临床上无尿感症状，则要求2次清洁中段尿定量培养均≥105/ml，且为同一菌种。此外，膀胱穿剌尿定性培养有细菌生长也提示真性菌尿。 3、影像学检查 对于慢性、反复发作或经久不愈的肾盂肾炎，可行腹部平片、静脉肾盂造影检查（IVP），以确定有无结石、梗阻、泌尿系统先天性畸形和膀胱-输尿管反流等。但尿路感染急性期不宜做IVP。 4、其他 急性肾盂肾炎的血常规可有白细胞计数增多，中性粒细胞核左移。 XX：XXX刚才给我们介绍了尿路感染的实验室及其他检查，相信通过园园的介绍，我们对尿路感染的实验室及其他检查有了一定的了解。 下面请XX给我们讲一下胆囊炎病人的诊断要点和治疗要点： XX：胆囊炎病人的诊断要点：典型尿路感染可根据膀胱刺激征、尿液改变和尿液细菌学检查加以确诊。不典型病人则主要根据尿细菌学检查作出诊断。尿细菌学检查的诊断标准为新鲜清洁中段尿细菌定量培养菌落计数≥105/ml。 胆囊炎病人的治疗要点：1、急性膀胱炎 一般采用单剂量或短程疗法的抗菌药物治疗。2、急性肾盂肾炎：（1）应用抗生素：(2) 碱化尿液：3、无症状细菌尿 对于非妊娠妇女和老年人无症状细菌尿，一般不予治疗。妊娠妇女的无症状细菌尿则必须治疗，选用肾毒性较小的抗菌药物。学龄前儿童的无症状细菌尿应予以治疗。4、再发性尿路感染 再发性尿路感染是指尿感经治疗，细菌尿转阴后，再次发生真性细菌尿，再发可分为复发和重新感染，其中重新感染约占80%。 XX：刚才XX给我们讲解了尿路感染的诊断要点和治疗要点，其中提到了再发性尿路感染可分为复发和重新感染。复发是指原致病菌再次引起感染，通常在停药1个月内发生；而重新感染是指因另一种新致病菌侵入而引