Peptic ulcer消化性溃疡-医学课件.pptVIP

临床表现特点 (Clinical manifestation) 疼痛的节律性： DU：进食→疼痛缓解→疼痛 （多为空腹痛、可伴有夜间疼痛） GU：进食→疼痛→缓解 （多为餐后痛，一小时左右发作） 症 状 上腹不适、胀满、厌食、反酸、嗳气等等 腹痛 其他不典型症状 灼痛、钝痛、胀痛、 隐痛、剧痛、饥饿样不适感 体 征 剑突下压痛：DU偏右GU偏左 可无体征 复合性溃疡：DU+GU 幽门管溃疡：症状似DU、疗效差、并发症多 球后溃疡：症状似DU疗效差易并出血 巨大溃疡：直径2cm 良恶性溃疡鉴别 老年性溃疡：症状不典型 无症状溃疡：占15—35% 特殊类型溃疡 实验室检查 (Laboratory examination) 幽门螺杆菌（Hp） （是PU的常规检测项目） 胃液分析 血清促胃液素 （不是PU的常规检测项目） Hp检测 侵入性（通过胃镜活检） 病理组织学：诊断金标准 细菌培养：用于研究 尿素酶法：方便、快捷 非侵入性 13C或14C尿素呼气试验 粪便Hp抗原检测 （便于追踪疗效） 血清学抗体测定 （便于流行病学调查） NH2 13CO NH3+13CO2↑ NH2 尿素 氨 Hp尿素酶 尿素酶法和尿素呼气试验原理 胃液分析 方法：胃酸排量=胃液量×酸度 基础胃酸排量（BAO）收集空腹胃液 最大胃酸排量（MAO）：注5肽胃泌素后胃液 意义：GU不高 DU可高 促胃液素瘤升高，BAO15mmol/h MAO60mmol/h BAO/ MAO 0.6 X 线 技术：钡餐及气钡双重造影 征象：龛影（直接征象） 诊断PU的重要依据 局部压痛、痉挛性切迹、 球部激惹、变形（间接征象） 特异性差，仅提示有溃疡 X线检查 优点：非侵入性、可见胃 外形、追踪到肠道 缺点：不能直视 无法活检 胃 镜（确诊首选检查方法） 技术： 导光纤维（纤维镜） 微摄 像头（电子镜） 征象： 和解剖相同，放大 优点： 直视图像清，可活检 （病理、Hp）可治疗 缺点： 侵入性 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 诊 断（Diagnosis） 病史是诊断PU的主要线索 确诊需要胃镜检查或/和X线 钡餐检查 不要忘记常规项目检查Hp 鉴 别 诊 断 (Differential diagnosis) 上腹痛的鉴别： 功能性消化不良（FD） 慢性胆囊炎及胆石症 胃癌：依靠内镜（活检）及X线钡餐溃 疡大形状不规则，基底不平，周 围增生胃壁硬，皱壁中断等。 胃泌素瘤(Zollinger-Ellison综合症)： 胰腺非β细胞瘤 溃疡多发、部位不典型、胃酸增 高、血清胃泌素↑、难治 胃良性和恶性溃疡鉴别 良 性 恶 性 年 龄 中青年多 中老年多 病 史 长 短 症 状 周期性痛，无腹块，制酸 药有效，全身症状轻 痛不规则进行发展 消瘦贫血、制酸药效差 胃液分析 正常或偏低 缺 酸 粪隐血 间歇阳性 持续阳性 X线和胃镜 病灶小边缘规则 病灶大边缘不规则 并 发 症 (Complication) 出血：大、中、小出血及潜隐出血 穿孔：穿破腹腔（游离溃疡），穿透实质器 官(穿透溃疡) 、穿透空腔脏器(瘘管) 幽门梗阻：暂时性（炎症、水肿、痉挛） 持久性（瘢痕收缩） 癌变：仅见于GU（﹤1%） 出血部位 * 强调溃疡缺损超过粘膜肌层，不同于糜烂。最常见GU,DU。及与酸性胃液相接触的其他胃肠道部位….。麦克憩室… * GUDU有不同之处。DU– 胃酸胃蛋白酶…为主,攻击因素. (1)壁细胞总数10亿;(2)MAO10mmol/L时,少发生. GU防御因素增强为主. * 感染者,15%发生PU. (1)Hp;(2)宿主;(3)环境因素 三者相互作用. * 大体病理和组织学病理 GU好发于非泌酸区与泌酸区交界处的非泌酸