显微手术技术杂烩.pptxVIP

眼科显微手术技术所谓的那些技巧显微与看得清楚手术显微镜调节技巧显微镜的一些基本概念同轴照明vs旁轴照明同轴：提供较好的红反光旁轴：提供良好的立体感，避免角膜的反光各种型号的显微镜均有调节钮红反光显微镜的调节钮显微镜使用要点把术者自己坐舒服显微镜脚踏、手术床脚踏、超乳脚踏的位置患者头位术者手腕的稳定性关于术者的腿脚脚踏位置与脚的自然摆放医生的头位与眼位理想的体位身体挺直颈部放松伸直床高不妨碍腿部脚踏位置适应脚部灵活操作显微镜归零再次强调：患者的头位对手术影响至关重要显微镜调节调整目镜的屈光补偿调整瞳距：医生理想头位轮流闭眼，获得相同图像或者：以获得双眼最佳立体像的最大瞳距为准避免视觉疲劳聚焦：“向下聚焦”法，避免视觉疲劳可以比较一下“自下而上”与“自上而下”聚焦的区别齐焦性检验：术者与显微镜头的光学适配性屈光调零显微镜最大倍率：看清楚一个细微的点回到最小倍率调节屈光直至看清楚这个点这个屈光度就是齐焦度，每个医生记住自己的齐焦度，在调节放大缩小时可以保持始终的清晰度如何“手稳”在患者的头部获得支撑空间策略：眼内腔隙1前房2玻璃体腔3虹膜、角膜夹角4后房5晶状体囊腔6晶状体后腔隙7睫状体巩膜腔隙8虹膜前界膜腔隙9玻璃体内腔隙视网膜下腔脉络膜上腔空间策略的要点手术操作时改变或者维持这些腔隙的参数容积、腔隙壁的强度、形状进而改变内部压力腔隙压力的维持对于腔隙Pch的压力的维持因素Pstart的高度Pend的高度流出速度如果想精确知道Pch压力，只有是静止液流情况下眼内“水的使用”水的特性使其可以到达眼内的任何角落不必将器械深入到眼内深部器械入口是维持眼内腔隙稳定的关键器械的形状横截面器械的运动方式器械运用与液流粘弹剂的特性长链分子在改变形状和体积的时候会产生内部的力量粘弹剂的使用粘弹剂使用粘弹剂的移除眼内气泡的使用气泡的特点水溶性低表面张力大形成隔断性的“膜”样球体在水中与粘弹剂中的主要区别在于摩擦力压力平衡与气泡塌陷眼内气泡使用：切口漏使用气泡的问题受到眼内压力的“排挤”不稳定性气泡溢出几乎是瞬间发生的事情改变气泡的位置有助于维持气泡存在眼内液体循环的隔绝位置异常可能导致眼内注入气泡的技巧注射技巧可以决定气泡大小，但是决定不了位置气泡一旦与入口的空气接触，就会立刻塌陷术后体位决定气泡的位置如何形成一个完整的大气泡粘弹剂形成大气泡眼球的位置不同位置顶压眼球玻璃体的变化玻璃体前界膜完整性手术器械的设计原理概述目的性操作与非目的性的结果组织受力后的形变器械的作用与副作用组织结构的特点与器械的功能特性如何更好的使用器械机械力的使用机械力的矢量性质大小方向器械的作用就是将你意图中大小、方向的机械力作用于组织而其矢量的性质，会导致不同方向上的分解力，因而产生器械的“副作用”器械的手柄手柄的作用将力道传递给器械的末端将末端的信息反馈给术者的手指针持的设计与使用原理带着不同型号的线和手套去买针持持针器的设计原理不同手柄对手动作的要求显微镊的设计与使用原理镊子头端设计与组织损伤镊子的类型和原理镊子的类型与原理镊子条纹与方向镊子的类型与原理有齿镊的使用结线镊顶端设计故障分析效果与设计力道控制不同手柄的设计与精确性切口与手柄设计显微剪刀显微剪刀的左右区分不明显剪刀：原理剪切力剪刃间容积切向压力剪开组织的形状切开组织的横断面取决于剪刃间的空间预切开后剪开剪刀闭合运动的特性分析组织被“推”侧向阻力增加力矩变化剪刃之间的组织剪刀连续动作的问题角度大于组织切开角度多余组织进入刃间发生旋转如何避免？剪刀闭合的问题用剪刀进行分离不同剪刃的开合分离作用组织切割：切割的类型分离切除切开刀的设计刀刃的宽度与稳定性的统一组织的“可切性”底部支撑提高眼压组织纤维与可切性辅助牵拉提高组织的可切性提高分层组织的可切性侧向牵拉向上牵拉逆向牵拉为什么要有切割的动作？切割中的问题：侧向阻力平衡问题抓取抓取的目的在于将组织引导至某个方向稳定组织，利于下一步操作抓取的实现来自于器械与组织的摩擦力力量、抓取的面积、作用角度力量太大导致组织坏死眼内组织没有多大的面积供器械抓取作用角度是器械设计的关键抓取的器械：钩的设计分离用器械：空气泡分离用器械：粘弹剂粘弹剂的另一种作用有返流或下沉贴合组织打底打底防止了下沉眼内液体控制针头注水时的流体力学分析液流冲出前房异物的液流控制技巧提示：a.针头压开切口b.开始用快速液流推动异物c.异物邻近切口时减缓液流液流注入的平面控制了解缝针无损伤线切面与效果缝合：针请大家分析：针道的生物力学分析针道与针形的问题理想的针道完全符合针道的针带来的问题深度合适，针距大大的针：总有一款“不合适”针距合适，深度浅如何解决理想中非线性的针头“变通”中的针道但是需要很“结实”的针“折腾”组织针持夹针的方法了解缝线缝线的号：直径张力强度延展性摩擦力降解性保质期缝合缝合与组织形变缝