李仁斌小切口钢板内固定治疗肱骨近端骨折.pptVIP

肱骨近端骨折治疗原则 小切口钢板内固定治疗肱骨近端骨折手术适应症 术后3个月功能像 术后三个月功能像 术中对肱骨内侧皮质缺损的处理 Case5 3部分内翻分离骨折 术中小结节的处理 术后6个月功能像 注意点2 骨折块常见的移位方式 注意点6 钢板放置的位置 总 结 注意点1 肩胛骨正位片及肩胛骨Y位片 注意点3 术中体位 Yun-F eng Chen,et al.The relevance of the anatomical basis of fracturefor the subsequent treatment of the anterior humeral circumflex artery and the axillary nerve,nternational Orthopaedics (SICOT) (2012) 36:783 – 787. 注意点4 注意腋神经 注意点5 皮质厚度及皮质指数 Wallace等[8]认为肱骨近端皮质厚度应大于4mm，小于4mm都不利于钢板内固定，Giannotti[9]认为肱骨近端皮质指数在0.231以上是安全的，小于0.231内固定失败的可能性大大增加。 8、 Wallace MJ, Bledsoe G, Moed BRA,et al.Relationship of Cortical Thickness of the ProximalHumerus and Pullout Strength of a Locked Plate and Screw Construct.J Orthop Trauma2012;26:222–225. 9、Giannotti S,Bottai V,Dellosso G,et al.Indices of risk assessment of fracture of the proximal humerus.Clin Cases Miner Bone Metab.2012,9(1):37-9. 厦门大学附属福州第二医院 厦门大学附属福州第二医院 厦门大学附属福州第二医院 厦门大学附属福州第二医院 小切口钢板内固定治疗肱骨近端骨折 李仁斌 肱骨近端骨折的流行病学 Court-Brown CM, Caesar B. Epidemiology of adult fractures: a review. Injury,2006;37:691-7. John-Erik Bell,Brian C. Leung,Kevin F. Spratt,et al.Trends and Variation in Incidence, Surgical Treatment, and Repeat Surgery of Proximal Humeral Fractures in the Elderly.J Bone Joint Surg Am. 2011;93:121-31. Murray IR,Amin AK,White TO,et al.Proximal humeral fractures,J Bone Joint Surg [Br] ,2011,93-B:1-11. 大多发生在老年人群中，主要是因为骨质疏松引起的低能量的稳定性骨折 大约占四肢骨折5%，65岁以上人群中，肱骨近端骨折占全身骨折的10%[1] 男女比例约6:1[2] 大多数患者能够通过保守治疗而获得很好的功能，需要手术的患者只占20%[3] 1970年Neer提出了Neer分型 肱骨近端骨折的分型 1995年Resch等[4] 内翻骨折和外翻骨折 内翻嵌插型 内翻分离型 外翻嵌插型 外翻分离型 4、Resch H, Beck, E, Bayley, I.Reconstruction of the valgus-impacted humeral head fracture. J. Shoulder Elbow Surg, 1995,4: 73-80. 肱骨近端骨折的分型 4、D. MAIER, M. J?GER, P. C. STROHM,Treatment of Proximal Humeral Fractures- a Review of Current Concepts Enlight -ened by Basic Principles.CTACHIRURGIAE ORTHOPAEDICAE ETTRAUMATOLOGIAE ?ECHOSL.,79, 2012, p. 307 - 316. 2部分骨折、3部分骨折不包括骨折伴脱位患者，且骨量好。 该术式常用切口 Case1 2部分内翻骨折 术中复位 术中复位 术后X