外科护理学 护理评估 胆道疾病的临床表现 .pptVIP

第三节 胆道疾病病人的护理 核工业卫生学校 外科护理教研室 张燕 胆道疾病的临床表现 胆囊结石及胆囊炎 1．胆囊结石及胆囊炎 单纯胆囊结石约有20％病人终身无症状，有的仅有轻微的消化道症状。当结石嵌于胆囊颈部时则出现下列症状 （1）胆绞痛：常在进食油腻食物后。可放射右肩背部。 （2）恶心、呕吐、食欲不振 （3）发热 （4）墨菲（Murphy）征阳性 （5）右上腹局部压痛和肌紧张 （6） Mirizzi综合症 * 墨菲征（Murphy）阳性:即用左手拇指压于右上腹肋缘下胆囊区，嘱病人腹式呼吸，缓慢深吸气，如出现突然吸气暂停，称为 Murphy阳性 胆囊结石及胆囊炎 * Mirizzi综合症 　Mirizzi综合症是有症状型胆囊结石的临床表现之一。胆囊内较大结石持续嵌顿和压迫胆囊壶腹部和颈部时，可引起肝总管狭窄或胆囊胆管瘘，以及反复发作的胆囊炎、胆管炎及梗阻性黄疸，称Mirizzi综合症。 发病率约占胆囊切除术病人的0.7%~1.1%。解剖学变异，尤其是胆囊管和肝总管平行时发生本病的重要条件。 胆囊结石及胆囊炎 Mirizzi综合症 　 胆囊结石及胆囊炎 * 2．肝外胆管结石及胆管炎 其临床表现取决于结石造成梗阻的程度和继发感染的轻重。 （1）夏柯三联征： （Charcot） 即腹痛（胆绞痛）、寒战与高热、黄疸。 肝外胆管结石及胆管炎 * （2）神经系统症状及感染性休克： 在典型的三联征的基础上又出现休克和中枢神经系统抑制表现，称之为雷诺（Reynold）五联征，已成为急性梗阻性化脓性胆管炎（AOSC），亦称急性重症胆管炎（ACST）。 肝外胆管结石及胆管炎 急性梗阻性化脓性胆管炎(AOSC)：或称急性重症胆管炎(ACST)。肝外胆管结石、胆道蛔虫或其他原因所致的胆管狭窄，引起胆汁引流不畅、淤滞，继发感染，梗阻以上胆管扩张，充血水肿，炎性细胞浸润，引起急性胆管炎。病变进一步加重，可致胆管完全阻滞，胆管内充满脓性胆汁，随着胆道压力增高，造成胆汁、细菌反流入血，引发胆源性脓毒症或感染中毒性休克。最常见原因为胆管结石。致病菌以大肠埃希菌为主。 肝外胆管结石及胆管炎 * 3．肝内胆管结石 其临床特点如下: （1）疼痛不明显，而出现发热、寒战并周期性发作。 （2）患者的放射痛多在下胸部、右肩胛下区。肝区叩痛明显，肝呈不对称性肿大。 （3）全身症状比较严重。 （4）晚期患者可导致胆汁淤积性肝硬变出现门静脉高压症的表现。 肝内胆管结石 * 指肠道蛔虫上行钻入胆道后所引起的症状。 1.儿童、青少年多见，常有驱蛔虫史。 2.突然阵发性上腹钻顶样剧烈绞痛，间歇期宛如常人。 3.绞痛时伴恶心、呕吐，可吐蛔虫。 4.后期有胆管炎及各种并发症表现。 5.腹肌软，仅有剑突下或右上腹深压病。 6.间歇期无体征。 7.症状剧烈，但体征轻微，“症征不符”为本病特点。 胆道蛔虫病 * 胆总管结石症状： Charcot三联征：腹痛、寒战与高热、黄疸。 急性梗阻性化脓性胆管炎： Charcot三联征 ＋ 休克、神经系统症状 肝内胆管结石症状： 发热、肝区和胸背部持续胀痛、黄疸。 胆道疾病的临床表现 * * * * * *