内科学 肝硬化 肝硬化.pptVIP

1.与肝肿大的鉴别: 慢肝、原发性肝癌、血吸虫病、肝包虫病、先天性肝囊肿。 2.与腹水的鉴别: 结核性腹膜炎、腹腔肿瘤、慢性肾炎、卵巢巨大囊肿。 鉴别诊断 《内科学》 肝硬化 一、一般治疗 1.休息：轻体力活动或卧床休息。 2.合理饮食 3.营养支持 治疗 《内科学》 肝硬化 二、药物治疗 无特效药 1 保肝药物：水飞蓟素、肌苷、 2 辅酶A 3 抗炎及抗纤维化作用：秋水仙碱 (副作用:胃肠道反应及粒细胞减少) 《内科学》 肝硬化 治疗 三、腹水的治疗 改善肝功能、提高血浆胶体渗透压及降低门脉压。 1.卧床休息，每日测体重，记录尿量； 2.加强营养及支持疗法； 3.限制水、钠摄入； 4.利尿：主要为安体舒通和呋塞米 联合应用以加强疗效减少副作用。 《内科学》 肝硬化 治疗 四、并发症的治疗 1.肝肾综合征 ①去除出血、感染等诱因 ②控制液体和钠盐摄入 ③扩容结合利尿剂 ④改善肾血流 ⑤避免肾脏损害 《内科学》 肝硬化 治疗 2.肝性脑病 ①消除诱因、低蛋白饮食。 ②纠正氨中毒：酸化肠道、保持大便通畅、改变肠道pH值，乳果糖，乳果糖;食醋；新霉素 ③支链氨基酸治疗、拮抗相关性毒素。 ④积极防止脑水肿。 ⑤手术治疗：肝移植 《内科学》 肝硬化 治疗 五、提高血浆胶体渗透压 六、放腹水+输注白蛋白 七、腹水浓缩回输：治疗难治性腹水 八、手术治疗 《内科学》 肝硬化 治疗 《内科学》 肝硬化 * * 肝硬化的大体标本 肝硬化 1.掌握病毒性肝炎后性肝硬化的临床表现、并发症、诊断要点及治疗原则 2.熟悉肝硬化的鉴别诊断、健康指导 3.了解肝硬化的病因和发病机制 《内科学》 肝硬化 学习目标 肝硬化是一种以肝组织弥漫性纤维化，再生结节和假小叶形成为特征的慢性肝病。 《内科学》 肝硬化 1.我国以病毒性肝炎为主。 （1）约70%肝硬化病人HBsAg阳性 （2）82%的病人以前有过乙肝病毒（HBV）感染 （3）乙肝约10-15%在5-10年内发展为肝硬化。 （4）乙肝并丙肝感染的发展为肝硬化者远高于无HDV感染者。 《内科学》 肝硬化 病因 病因 《内科学》 肝硬化 2.酒精性肝硬化； 3.肝血液循环障碍：心源性肝硬化等； 4.血吸虫病：血吸虫病性肝硬化 5.其他 病理改变 广泛肝细胞变性坏死,肝小叶破坏 再生肝细胞形成不规则结节 假小叶形成 门脉高压 《内科学》 肝硬化 正常肝小叶 《内科学》 肝硬化 病 理 改 变 及 分 型 肝炎 肝硬化 肝纤维化 《内科学》 肝硬化 * 临床表现 1.肝功能代偿期 2.肝功能失代偿期 3.查体：肝脏触诊 《内科学》 肝硬化 1.肝功能代偿期 （缺乏特异表现） 2.肝功能失代偿期 (1)肝功能减退 全身症状：肝病面容、营养不良 消化道症状：食欲减退、腹胀、腹泻 血液系统：出血倾向及贫血 内分泌紊乱：蜘蛛痣、肝掌 《内科学》 肝硬化 临床表现 临 床 表 现 《内科学》 肝硬化 蜘蛛痣 肝掌 临床表现 2.肝功能失代偿期 (2)门静脉高压 脾脏肿大及脾功能亢进 侧支循环的建立与开放 腹水 《内科学》 肝硬化 临床表现 3.查体 早期：肝轻、中度肿大，表面光滑，质软。 晚期：肝脏缩小，质硬，边缘薄，表面结节感， 《内科学》 肝硬化 临床表现 并发症 1.上消化道出血 2.肝性脑病 3.感染 4.肝肾综合征 5.肝肺综合症 6.原发性肝癌 《内科学》 肝硬化 辅助检查 1.血、尿常规 2.肝功能检查 血清转氨酶 血清蛋白 血胆红素检测等 3.腹部超声 4.其他 《内科学》 肝硬化 《内科学》 肝硬化 诊 断 《内科学》 肝硬化 诊断要点 1 病史: 病毒性肝炎病史; 2 临床表现: 肝功能减退和门静脉高压表现 3 肝脏触诊: 肝脏质中、偏硬,结节感; 4 肝功能试验异常; 5 病理: 肝活检有假小叶形成。 《内科学》 肝硬化 诊断诊断诊断流程 有无肝硬化 病因？ 并发症？