骨伤影像诊断学 脊柱病变 脊柱病变.pptVIP

《骨伤科影像诊断学》精品资源共享课件 椎间盘退行性病变 脊柱病变 椎间盘退行性变包括髓核退行性变、透明软骨终板退行性变和纤维环退行性变。腰椎间盘退行性变较多见，尤其腰4～5及腰5骶1最常见；其次为颈椎间盘退行性变，其中颈4～5、颈5～6及颈6～7多见；胸椎间盘退行性变少见。 一、椎间盘退行性病变 学习目录 临床与病理 影像学表现 鉴别诊断 临床与病理 临床表现： 主要为局部刺激症状及脊髓、神经根及血管的压迫症状。 病理改变： 髓核退变为髓核出现脱水、变性、弹性减低、碎裂，甚至出现真空现象和钙化；软骨终板退变为软骨细胞坏死、囊变、钙化和裂隙；纤维环退变为纤维环出现玻璃样变及裂隙样改变，并向四周膨出，周围韧带发生钙化等。 影像学表现 X线表现： ①椎间隙变窄或前窄后宽，脊柱生理前突消失、变直，甚至后弓； ②脊柱侧弯； ③Schmorl结节； ④椎体缘后翘和椎体唇样增生、骨桥形成或游离骨块； ⑤脊柱不稳，脊柱椎体前、后轻微移位。 影像学表现 CT表现： 1.直接征象 ①椎间盘膨出；②椎间盘凸出；③椎间盘钙化；④髓核游离；⑤Schmorl结节形成；⑥颈椎椎间盘凸出以中央型多见。 2.间接征象 ①硬膜囊前缘及椎间孔内脂肪间隙移位、变窄，甚至消失；②硬脊膜囊、脊髓或马尾神经及神经根受压移位；③椎间盘真空征和髓核钙化；④椎体边缘骨质可见唇样增生、硬化。 影像学表现 MRI表现： 1.直接征象 ①椎间盘膨出；②髓核凸出及脱出 ；③髓核游离；④Schmorl结节 。 2.间接征象 ①硬膜囊、脊髓或神经根受压移位；②脊髓水肿或缺血；③椎间盘积气和髓核钙化；④椎体边缘骨质增生硬化、骨赘形成；⑤硬膜外静脉丛迂曲、受压。 髓核游离型椎间盘突出应与硬膜外肿瘤鉴别 鉴别诊断 Schmorl结节影像表现 A.L1椎体下缘及L2、3椎体上缘半圆形凹陷缺损，外周呈高密度硬化缘（白箭）；B. 椎体可见局限性圆形低密度压迹，外周呈高密度骨硬化带；C.L3椎体上缘半圆形压迹，其内容与椎间盘信号相同（白箭） 椎间盘退行性变CT表现 A.椎体边缘之外出现对称性环形软组织影，其后缘正中仍保持前凹状态；B.椎间盘局限性向后突出，硬膜囊受压；C.椎间盘突入椎管内，硬膜囊受压变形；D.椎间盘后缘正中半圆形软组织影向椎管内突出 腰椎间盘退行性变MRI表现 A.横轴位T2WI:椎间盘向椎管内突入，硬膜囊受压(白箭)；B.矢状位T1WI:L4～5椎间盘脱出髓核与未脱出部分之间以“窄颈”相连(白箭)；C.矢状位T1WI:L4～5椎间盘脱出并游离于L5椎体后方，呈稍低信号(白箭)；D.矢状位T2WI:L4～5椎间盘脱出并游离于L5椎体后方，呈低信号(白箭) 脊椎退行性变 (degenerative spinal diseases) 为骨关节退行性疾病中常见疾病，多为生理性老化过程，尤其是活动度较大的下颈椎、下胸椎和腰椎。 二、脊柱退行性病变 学习目录 临床与病理 影像学表现 鉴别诊断 临床与病理 临床表现： 早期可无明显症状，当椎体及椎间关节增生、椎间盘突出及韧带增厚、钙化明显时可压迫脊髓、神经根和血管引起相应的临床症状和体征。 病理改变： 脊椎退行性变病理改变包括椎间盘、椎间关节、脊椎周围韧带和椎体骨质的退行性变。 临床与病理 影像学表现 X线表现： 1.椎体边缘骨质增生肥大、硬化或唇样改变，严重者接成骨桥。 2.髓核钙化及Schmorl结节 3.椎间隙及椎间关节间隙变窄，关节面硬化，关节突变尖。 4.韧带钙化，可见斑片状、条形高密度钙化影。 5.脊柱生理弯曲变直、后凸、侧弯，脊椎不稳，甚至出现滑脱。 脊椎退行性变X线表现 A.C6、7 椎体边缘骨质增生肥大，骨桥形成(白箭)；B.L3～4椎间盘内条形气体低密度影（白箭），腰椎椎体边缘骨质增生肥大；C.L1、2、3椎体边缘骨质增生，L2～3椎间隙变窄，L5 椎体滑脱（白箭） 影像学表现 CT表现： 1.椎间盘向四周均匀膨出于椎体边缘，外周可有弧形钙化。硬膜囊前缘及椎间孔内脂肪可受压，脊髓可有或无受压移位，椎间盘出现真空征和髓核