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市级培育技术创新中心 建设申请书 技术仓新中心名称： 技术领域： 依托单位（盖章）： 主管部门（盖章）： 通讯地址： 联系人： 手 机： 传 真： E-mail 填报日期： 合肥市科技局二。一八年制 填报说明 1、 本申请书以“四号”字体填写，一式两份。 2、 “依托单位”指技术创新中心建设和运行的具体管理和责任单位。 3、 “主管部门”指依托单位所在县（市、区）或开发区科技部门，依托单 位为高校院所本栏不填。 4、 申请单位应如实填写有关内容，语言简练，重点突出，请勿过于繁 琐冗长。 5、 附件请提供相应支撑材料，无附件材料的申请书不予受理。 拟建技木创新中心名称 技术领域 依托单位名称 单位性质 入U E 技术开发设备原值 企业职工数（人） 研发人员数（人） H 一 （万兀） 年度 近三年来销售收入（万元） 近二年来研发经费投入（万兀） 2015 2016 2017 合计 2015.1-2017.12 成果 （件、个、项） 发明专利申请数 发明专利授权数 实用新型专利授权数 标准数 软件者作权、集成电路布图设 计权、植物新品种权等授权数 开发新产品、新工艺、 新装置数等 承担的省级以上科技 项目/获得的科技奖励 是否获批市级 以上创新平台 （如获批请填写名称） （重点说明：本技术领域的确切定义，在行业发展中的地位和作用，组建中心的必要 性、可行性；对行业技术进步的带动作用。） 三、技术创新中心所在学科（领域）国内外技术、产业发展状况和趋势 （国内外的现状与发展趋势，省内、市内的技术水平和技术需求等。 （1、依托单位情况；2、引领技术创新，推动科技成果转移转化及示范作用的能力 ；3、 取得的相关研究成果、业绩、贡献；4、已有的技术创新中心研究条件，包括场地、仪 器、依托单位投入等；5、研究团队及人才培养情况；6、服务相关领域产业发展情况。） （1 （1、组建中心的目标和任务; 行业科技进步中的带动作用； 金。） 2、中心的组织机构及管理运行模式；3、如何发挥在 4、有关经费预算：包括申请财政拨款、贷款和自筹资 六、审查意见 依托单位 意见 盖章 年 月 日 推荐单位 意见 （依托单位为局校院所本栏不填） 盖章 年 月 日 附件1.技术创新中心人员（流动/固定）名单 附件2.技术创新中心现有主要技术开发设备清单及购置 （研制）计 划清单 附件3.技术创新中心重要奖励、科研项目、专利等清单 附件4.清单证明材料 附件5.技术创新中心基地情况及运行管理相关证明材料 备注：附件相应证明材料应为代表技术创新中心研究水平和能力的重要资料， 并 支撑印证表一 “技术创新中心及依托单位基本情况”有关数据信息，与申报技术创新中 心无关或关联性不大的资料，不得列入申报材料。