安宁疗护课程.pdf

「安宁疗护系列课程〈四〉」内容摘要 　时间：96 年 10 月 14 日 地点：法鼓山安和分院 主讲：许礼安医师 本次课程许医师对于安宁疗护的基本人性关怀、本土化模式、病人如何带病生活 等主题做更进一步的探讨与介绍，内容摘要整理如下： 第一部份:安宁疗护的基本人性关怀 根据许医师在安宁疗护工作逾十年的临床经验认为，安宁疗护的基本精神， 总括而言其实只有两句话： 「尊重病人的自主决定权，尊重病人的个别差异」。 许医师把这两句话当成，人类所应具备的 「基本人道精神」或是 「基本人性关怀」， 安宁疗护其它相关的定义都可由此二者而去延伸。这有如佛教常劝人行善的名言： 「诸恶莫作，众善奉行，利益众生」一样简单，但事实上却是：「三岁小儿说得， 八十老翁行不得」，仔细从 「心态」、「行为」及「语言」各方面来探究，可谓疑 云、困难重重。 广义的来看，理应被尊重的不仅是病人，而是所有人的自主决定权与个别差 异都应被尊重。怎么说呢？一般人总以为自己是正常的标准，但等到自己生病时， 才发现自己其实本来就不正常。换言之，「不应该把自己的标准强加到对方的身 上，不管自己是如何的专业与权威，更无论对方是如何的脆弱与臣服」。这话说 的简单，要执行时才知，遇到的问题点在那儿，有些问题点就错在起始之初心态 上的基本设定。 现实的情况中，即使是安宁疗护领域的前辈、资深的安宁工作者，外在的言 语行为举止或内在的基本心态上，极可能已经直接抵触了安宁的基本精神，更何 况在非安宁的领域情况下，恐怕更容易不自主违反了基本人道精神，在此许医师 概举了 6 个实例： 一、稽核每天要洗澡？ 许医师以自己参加安宁护理师资训练时为例，曾有资深的安宁护理督导演 讲时，提到护理质量稽核的举例说：假设规定病人必须每天洗澡，如果病人没 有每天洗澡而导致病人身上有异味，那就代表护理质量不够好。许医师持反对 的看法，反问：「如果我在安宁病房遇到一位病人，他家乡的习俗是一辈子只 能洗三次澡的（出生、结婚与死亡，其中有两次还是别人帮他洗的），或是原 住民老人认为洗澡会洗掉精力和运气的，我们还要订出这样的洗澡标准来严格 执行吗？」 有些医院规定早上九点固定要量血压，但在安宁病房就不应该有这样的规 定，病人若外出、睡觉、拒绝时，可以不量血压，但可以不量并不表示，病人 可以常用这些理由，偷懒拒量血压，任何医疗教科书并未规定一定要九点量血 压，可以早上、中午量或晚上量，医院只是方便统一作业。在医院最容易失去 1 人性的本质，大多数的医护人员都是叫病人床号不记名字，这和监狱、军队是 一样的，叫病人床号，病人长的圆或扁的、年轻或老人、男的或女的，完全不 知道，但当你说出病人名字，医师就会知道病人是男或女的、年轻或老人家..， 所以医疗有很多奇怪的规定，是我们可以来探讨。， 安宁疗护所强调的是：尊重病人的自主权与个别差异，规定必须每天洗澡 就违反了个别差异，强迫洗澡则破坏了自主权。许医师在 82 年时在花莲慈院 急诊或病房值班时，常因担心病人有状况而自己正在洗澡该怎么办？所以值班 时就不洗澡，经常两天才洗一次澡。因为这样的因缘让许医师有了深刻的生命 体验并不是每天都要洗澡才正常。如果依照健康医护人所替病人设想的服务 标准，那么这些生命无可退转而不得已住进安宁病房的末期病人，恐怕会在被 迫失去个人尊严与自主权的情况下任由安宁医疗工作人员了。 许医师提醒大家： 「安宁病房若有些特别统一的规定都会破坏了安宁疗护 的基本精神」。医疗本来是人性化的照顾，但现今医院科技化、计算机化的发 展，将来小心遇到的医生未必是正牌的。许医师曾问过卫生署，医师在医院看 诊必须在医院的卡片阅读机先插上”医事人员凭证IC 卡，再插上病人的健保卡， 但万一医师卡遗失了就不能看诊，或者医师把卡借人代看诊。卫生署认为，认 卡不认人，这就是计算机化的盲点可怕之处。洗澡只是日常