模板癌性疼痛的药物治疗.pptVIP

必威体育精装版.课件 般若黑洞 CC PowerPoint Template /paratop 癌痛规范化治疗示范病房创建 《宣教资料》 必威体育精装版.课件 * 是指癌症、癌症相关性病变及抗癌治疗所致的疼痛。 癌症疼痛（cancer pain） 必威体育精装版.课件 * 癌痛的 分类 肿瘤侵犯所致的疼痛 抗肿瘤治疗所致的疼痛 与肿瘤相关的疼痛 与肿瘤或治疗无关的疼痛 必威体育精装版.课件 * 癌痛的评估 评估原则 （一）相信患者的主诉 （二）全面评估疼痛（NRS、VRS、 Wong-Baker 脸谱法） （三）动态评估疼痛 评估内容 1.疼痛病史（疼痛部位及范围、性质、程度、发作时间及频率、发作相关因素等） 2.肿瘤病史 3.既往史及个人史 4.体格检查及相关实验检查 必威体育精装版.课件 * 癌痛控制的三个标准 ★三个“3”原则 1.数字评估法的疼痛强度3分 2.患者24小时疼痛危象次数 3（24小时内需要 解救药物次数 3） 3.完成吗啡剂量滴定时间最好在3天内 ★无痛睡眠，无痛休息，无痛活动 摘自刘淑俊《让中国的癌痛患者无痛》 必威体育精装版.课件 * WHO癌症三阶梯止痛治疗原则 1.口服给药 2.按阶梯给药 3.按时给药 4.个体化治疗 5.注意具体细节 如果疼痛继续加剧 如果疼痛继续加剧 此外，对有特殊适应症的患者如特殊性神经或精神症状患者，均应加用辅助药物。 必威体育精装版.课件 * 第一阶梯药物：非甾体类药物（NSAIDs） 药名 剂型 规格 通用名 商品名 阿司匹林肠溶片 片剂 0.1g 阿司匹林肠溶片 拜阿司匹林 片剂 100mg 阿司匹林泡腾片 巴米尔 片剂 0.5g 布洛芬缓释胶囊 芬必得 胶囊剂 300mg 吲哚美辛栓 片剂 100mg 复方氯唑沙宗片 鲁南贝特 片剂 0.275g 二氟尼柳分散片 片剂 0.25g 美洛昔康片 宏强 片剂 7.5mg 复方对乙酰氨基酚 散利痛 片剂 2.mg 双氯芬酸钠缓释片 扶他林 片剂 75mg 塞来昔布胶囊 西乐葆 胶囊剂 200mg 氯诺昔康针 注射剂 8mg 氟比洛芬针 凯芬针 注射剂 500mg 必威体育精装版.课件 * NASAIDs的使用原则 1. 轻度非炎性疼痛时，首选对乙酰氨基酚，疗效不佳或合并炎性疼痛时再考虑使用NASAIDs。 2. 不推荐同时使用两种NASAIDs，因为疗效不增加，而不良反应增加。 3. 有2种及以上胃肠道危险因素存在时，应考虑加用抑酸药如H2受体拮抗剂、奥美拉唑等药物，如果出现消化道溃疡或出血，停药NASAIDs。 4. 长期服药者，应避免使用非选择性NASAIDs。 5. 老年人首选选择性COX-2抑制剂。 6. 避免非选择性NASAIDs与华法林、肝素或其他抗凝剂合用，合用时可能增加出血风险。 7. 定期监测血压、尿素氮、肌酐、血常规和大便潜血。 必威体育精装版.课件 * NASAIDs的使用原则 2011指南日限制剂量：布洛芬2400mg/d，对乙酰氨基酚 2000mg/d，吲哚美辛200mg/d,塞来昔布400mg/d。使用非甾体类抗炎药，用药剂量达到一定水平以上时，增加用药剂量并不能增强其止痛效果，但药物毒性反应将明显增加. 如果需要长期使用非甾体类抗炎药，或日用剂量已达到限 制性用量时，应考虑更换为阿片类止痛药；如为联合用药， 则只增加阿片类止痛药用药剂量。 必威体育精装版.课件 * 第二阶梯药物：弱阿片类药物 奇曼丁 ( 盐酸曲马多缓释片 ) 磷酸可待因片 氨酚双氢可待因 氨酚羟考酮 趋势：临床弱化二阶梯 必威体育精装版.课件 * 目前的欧洲共识 WHO-2阶梯阿片类药物*用于未使用过阿片类药物的中度癌痛患者 必威体育精装版.课件 * 第三阶梯药物：强阿片类药物 盐酸吗啡片、针 硫酸吗啡控释片 （美施康定） 盐酸羟考酮控释片（奥施康定 ） 枸橼酸芬太尼注射液 注射用盐酸瑞芬太尼 盐酸哌替啶注射液 枸橼酸舒芬太尼注射液 芬太尼透皮贴剂 必威体育精装版.课件 * 阿片类药物的选择原则 吗啡； 羟考酮； 芬太尼； 没有天花板效应，没有极量限制，可与NSAID合用增加疗效，不可与二阶梯药物合用。 必威体育精装版.课件 * 便秘：长期存在，应积极预防和治疗； 恶心、呕吐：胃复安； 过度镇静：咖啡因，哌甲酯； 尿潴留：注意抗抑郁药； 眩晕：苯海拉明； 瘙痒：避免刺激； 呼吸抑制：临床表现： 呼吸次数减少8次/分，或潮气量减少；